Mekanism
Brännande i bröstet – det retrosternala brännandet – härstammar från gastroesofageal reflux. Den nedre esofagussfinktern (LES) upprätthåller normalt en högtryckszon som förhindrar maginnehåll från att reflektera. När LES-trycket är lågt eller transienta LES-avslappningar (TLESR) inträffar, kommer syrat magsaft i kontakt med esofagusmukosan, vilket orsakar kemisk irritation och bränna.
Vanliga Utlösare
- Stora måltider, sent ätande på kvällen.
- Fettiga, kryddiga, friterade matvaror; choklad, pepparmynta (avslappnar LES).
- Alkohol, koffein, koldrycker.
- Rökning (nikotin sänker LES-tonus).
- Obesitas (ökar intraabdominiellt tryck).
- Graviditet (hormonella + mekaniska faktorer).
- Hiatushernia (stör LES-anatomia).
- Läkemedel: NSAID, bisfosfonater, kalciumkanalblockerare, nitrater, teofyllin, anticholinergika.
Symtom Utöver Brännande I Bröstet
- Regurgitation (sur/bitter smak).
- Dysfagi, odynofagi.
- Kronisk hosta, röstskräpa, halsrensning (laryngofaryngealt reflux).
- Astmaförvärring.
- Tanderosion.
Komplikationer Av Kronisk GERD
- Erosiv Esofagit: Grader A–D (LA-klassificering).
- Barretts Esofagus: Intestinal metaplasi → adenocarcinomrisk.
- Stenos: Fibrotisk förträngning → dysfagi.
- Esofagusadenokarcinom.
Hantering
- Livsstil: Viktnedgång, höjning av sängkanten, undvik utlösare, små frekventa måltider, inget ätande 3 timmar innan sänggående.
- OTC Läkemedel: Antacida (snabb, kortverkande), H₂RA (famotidin), PPI (omeprazol, esomeprazol) – 14-dagars OTC-kur.
- Recept-PPI: Standard vid erosiv esofagit, Barretts, frekventa symptom.
- Alginat (Gaviscon): Floss-barriär – bra för postprandial/upprätthållen reflux.
- Kirurgi (Fundoplikation): Refraktära fall, stor hiatushernia, patientpreferens.
När Man Ska Söka Läkare
- Symtom >2×/vecka trots OTC-behandling.
- Dysfagi, viktnedgång, anemi, blodkastning.
- Ålder >50 med nyinsjuknade symptom.
- Familjeanamnes av esofaguscancer.
