Sjuk sinusknuta: patofysiologi, orsaker, symtom och behandling

Sjuk sinusknuta (sick sinus syndrome), även kallad sinusknutdysfunktion, är ett tillstånd där hjärtats inbyggda pacemaker – sinusknutan (nodus sinuatrialis) – inte fungerar som den ska. Enligt "Current Medical Diagnosis and Treatment" innebär detta att hjärtrytmen blir onormal och kännetecknas av återkommande episoder av både takyarytmier (för snabba hjärtrytmer) och bradyarytmier (för långsamma hjärtrytmer). Tillståndet är vanligast hos äldre personer och kan ofta förbli oupptäckt länge eftersom många inte har några symtom.

Den normala sinusknutan

Enligt "Harrison's Principles of Internal Medicine" uppstår den elektriska impuls som får hjärtat att slå i en specialiserad ansamling av celler som kallas sinusknutan. Impulsen leds sedan vidare genom ledningssystemet till övriga delar av hjärtat, vilket till slut resulterar i att hjärtmuskeln drar ihop sig och blodet pumpas ut till lungorna och resten av kroppen. När sinusknutan sviktar störs denna noggrant samordnade process, vilket ger upphov till de oregelbundna rytmstörningar som kännetecknar sjukdomen.

Orsaker

Enligt "Current Diagnosis and Treatment in Cardiology" kan sjuk sinusknuta bero på flera olika faktorer:

• Degeneration (åldersrelaterad nedbrytning) av sinusknutans celler
• Nedsatt blodförsörjning till delar av hjärtat, exempelvis vid kranskärlssjukdom
• Vissa läkemedel, bland annat betablockerare, diltiazem, verapamil, digitalis, antiarytmika av klass I och II samt klonidin

Symtom

De flesta personer med sjuk sinusknuta har inga symtom alls. Vissa kan dock uppleva:

• Yrsel eller svimningskänsla
• Förvirring
• Hjärtklappning
• Hjärtsvikt
• Bröstsmärta

Symtomen beror ofta på att hjärtat antingen slår för långsamt, vilket minskar blodflödet till hjärnan, eller växlar mellan för långa och för korta rytmperioder.

Diagnos

Diagnosen ställs genom att påvisa onormal elektrisk aktivitet i hjärtat med elektrokardiogram (EKG). Eftersom rytmstörningarna ofta kommer i perioder kan kontinuerlig övervakning med en så kallad Holter-monitor (långtids-EKG) behövas för att fånga upp förändringarna. Enligt "Current Medical Diagnosis and Treatment" är detta ofta ett effektivt diagnostiskt verktyg när vanligt vilande EKG inte räcker till.

Behandling

Behandling initieras vanligtvis endast för patienter som har symtom. Terapin kan bestå av läkemedelsjustering eller tillfällig pacemakerbehandling. Många symtomatiska patienter behöver dock implantera en permanent pacemaker för att hålla hjärtrytmen stabil och förebygga allvarliga komplikationer.