Akut dekompenserad hjärtsvikt (ADHF) är en vanlig orsak till andningssvikt. Tillståndet orsakas ofta av en vänsterkammardysfunktion som kan förekomma med eller utan andra sjukdomar, såsom klaffel eller kranskärlssjukdom. ADHF leder till kongestion i hjärtat, ödem och låg hjärtminutvolym. Varje år läggs över en miljon människor in på sjukhus på grund av ADHF.
Traditionellt behandlar kardiologer ödem och kongestion i hjärtat med diuretika, alltså vätskedrivande läkemedel. Ett diuretikum får njurarna att bilda mer urin, vilket gör att överskottsvätskan avlägsnas från kroppen. För att behandla låg hjärtminutvolym förskriver läkare ofta inotropa läkemedel. Dessa verkar på hjärtmuskeln och ökar kraften i varje hjärtslag.
Båda behandlingsformerna har dock sina nackdelar. Diuretika kan orsaka lågt blodtryck, negativa förändringar i njurfunktionen samt obalanser i elektrolytnivåerna. Inotropa läkemedel kan öka syrebehovet – ett problem eftersom patienter med ADHF redan har svårt att få tillräckligt med syre. De kan även begränsa blodflödet till hjärtat och störa den normala hjärtrytmen, vilket kan leda till arytmier.
Levosimendan är ett läkemedel som tillhör gruppen kalciumsensibilisatorer och används idag som andrahandsbehandling för patienter som inte svarat på inotropa läkemedel och diuretika. Läkemedlet ökar hjärtats kontraktioner och slappnar av den glatta muskulaturen i hjärtat, så att artärerna kan vidgas och blodflödet öka. Det administreras intravenöst. I flera kliniska studier gav levosimendan inte de biverkningar som förknippas med inotropa läkemedel och diuretika.
Forskning kring ADHF har bland annat visat att det finns en koppling mellan hormoner från hjärnan och hjärtsvikt. Läkare har också upptäckt att ADHF är en heterogen sjukdom med flera olika orsaker, snarare än beroende av en enskild defekt eller dysfunktion. Utifrån dessa nya rön börjar vissa kardiologer förändra sitt sätt att behandla tillståndet. De använder perkutana apparater, där inre organ nås via en nål som förs genom huden, för att förbättra njurfunktionen och hjärtminutvolymen.
Ultrafiltrering (UF) är en sådan metod. Den möjliggör ett effektivare avlägsnande av vätska och natrium. Till skillnad från dialys, som fungerar genom diffusion, baseras ultrafiltrering på konvektion och medför därmed mindre risk för metabola störningar. Ytterligare studier krävs dock innan dessa metoder kan införas som ny förstahandsbehandling.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online