Kongestiv hjärtsjukdom (KHS), mer korrekt benämnd hjärtsvikt (HJ), är ett kliniskt syndrom där hjärtan inte kan pumpa tillräckligt för att möta metaboliska behov.
Vanliga symtom
- Andfåddhet: Ansträngningsutlöst → ortopné → paroxysmal nattlig dyspné (PND)
- Trötthet och ansträngningsintolerans: Minskad hjärtutbyte
- Ödem: Perifera (fotleder, ben), sakrala; abdominala (ascites)
- Viktökning: Snabb (1–1,5 kg/dag) från vätskeretention
- Bröstbesvär: Ischemisk eller icke-specifik
- Hjärtklappning: Förmaksflimmer vanligt
- Hostan: Torr, värre liggande (lungkongestion)
- Kognitiva förändringar: Förvirring, minnesproblem (cerebral hypoperfusion)
- Anorexi/illamående: GI-kongestion
- Nykturi: Vätskemobilisering vid liggande
Orsaker och riskfaktorer
Reducerad ejektionsfraktion (HFrEF, EF ≤40%)
- Koronär artärsjukdom / tidig MI (mest vanlig)
- Dilaterad kardiomyopati (genetisk, viral, alkohol, peripartum)
- Klaffsjukdom
- Hypertonisk hjärtsjukdom
Bevarad ejektionsfraktion (HFpEF, EF ≥50%)
- Hypertoni, diabetes, adipositas, ålder, förmaksflimmer
- Diastolisk styvhet
Hantering
Riktlinjeledd medicinsk terapi (GDMT) för HFrEF
- ACE-hämmare/ARB/ARNI (sakubitril/valsartan)
- Betablockerare (karvedilol, metoprolol succinat, bisoprolol)
- MRA (spironolakton, eplerenon)
- SGLT2-hämmare (dapagliflozin, empagliflozin) — nu förstahandsval
- Diuretika (slång) för volymöverbelastning
- Hydralazin/isosorbid dinitrat (afroamerikaner, intoleranta)
- Digoxin (symptomatisk trots GDMT)
- Ivabradin (sinusrytme, HR ≥70 på max betablockerare)
HFpEF-hantering
- SGLT2-hämmare (bevisad nytta)
- Diuretika för kongestion
- Kontrollera blodtryck, FM, diabetes, adipositas
- Träning
Enhets- och avancerade terapier
- ICD/CRT-D (EF ≤35% på GDMT, NYHA II-III)
- LVAD, transplantation (end-stadie)
Livsstil
- Natriumrestriktion (<2–3 g/dag)
- Vätskerestriktion (vid hyponatremi/svår HJ)
- Dagliga vikter, symptomövervakning
- Hjärtrehabilitering
- Vaccinationer (influensa, pneumokock, COVID)
Multidisciplinära hjärtsviktkliniker förbättrar utfall. Tidig palliativ vård integrering för avancerad HJ.
