Transesofageal ekokardiografi (TEE) är guldstandard för upptäckt och karaktärisering av interatriala kommunikationer (patent foramen ovale/PFO, förmaksseptumdefekt/ASD). Följande beskriver en standardiserad metod för omfattande shuntbedömning med 2D/3D TEE, färg-Doppler och kontrast. Detta är en teknisk översikt för utbildade proffs; inte ersättare för formell TEE-certifiering.
Pre-procedur
- Indikationer: Kryptogen stroke, TIA, dekompressionssjukdom, preoperativ screening, oförklarlig hypoxemi.
- Samtycke & Förberedelse: NPO 6 tim, IV-åtkomst, övervakning (EKG, SpO2, BT), topisk faringeal anestezi, moderat sedering (midazolam/fentanyl) per protokoll.
- Sondförberedelse: Avgasad saltlösning, test 2D/3D/färg/Doppler-funktioner.
Systematisk bildprotokoll
1. Mellesofageala (ME) vyer (Baslinje anatomi)
- ME 4-kammare (0–10°): Bedöm förmak/ventrikelstorlek, funktion, septal rörelse.
- ME 2-kammare (90°): VF-förmak, mitralklaff.
- ME långa axeln (120–140°): Aortaklaff, LVOT, mitralklaffkoaptation.
- ME AV SAX (45–60°): Aortaklaff en face (3D föredras).
2. Interatrialt septum (IAS) Interrogation — Kärnan i shuntbedömning
ME Bikaval vy (90–110°): Rotera från ME 4-kammare moturs. Detta är den primära vyn för IAS. Visualiserar VHC, NHC, HF, VF, IAS, HF-förmak.
- Identifiera fossa ovalis (tunn, genomskinlig del av IAS).
- Bedöm septal anatomi: flappventil (septum primum), septum secundum rand, tunnellängd.
- Färgflödes-Doppler (CFD): Nyquist 50–60 cm/s, gain optimerad. Skanna hela IAS i flera plan (rotera 0–180°). Leta efter flöde som korsar septet.
3. Provokativa manövrar (Öka HF-tryck → Höger-till-vänster shunt)
- Valsalva-manöver (Spänningsfas): Patient trycker mot stängd glottis (eller ventilatorcircuit). Ökar HF-tryck tillfälligt.
- Host/Nysning: Alternativ om Valsalva inte är möjligt.
- Benlyft / Passiv benhöjning: Ökar venös retur.
- Snabb saltlösningsspölning (Kontrast): 10 ml agitera saltlösning via perifer IV under Valsalva-frigivning (eller spontan kontrastekokardiografi).
Positiv kontraststudie: Mikrobubblor dyker upp i VF inom 3 hjärtcykler (tidig = PFO; sen = pulmonal shunt). Räkna bubblor: <10 = liten; 10–30 = måttlig; >30 = stor shunt.
4. Lungven- & VF-bedömning
- ME Lungven-vy (0–30°, dra tillbaka något): Bedöm PV-flöde (systolisk/diastolisk dominans), VF-storlek, VF-förmaks tromb.
- 3D Zoom/Full Volym: En face-vy av IAS från VF-sidan — mäter PFO/ASD-dimensioner, form, relation till VHC/NHC, aortarot, coronarius sinus.
5. Transgastriska & Djupa vyer (vid behov)
- TG Basal SAX (0°): Alternativ IAS-vy om ME begränsad.
- Djup Transgastrisk (120–140°): VK-apex, apical tromb.
Viktiga mätningar för stängningsenhetsstorlek
- Maximal PFO/ASD-diameter (2D & 3D, flera plan).
- Tunnellängd (flapp till rand).
- Randbredder: Aortisk, VHC, NHC, coronarius sinus, posterior.
- VF/HF-dimensioner (volym med 3D eller biplan).
- Eustachisk ventil / Chiari-nätverk prominent (kan styra shunt).
Dokumentation & Rapportering
- Standbilder + videoloopar av alla vyer (vila, Valsalva, kontrast).
- Mätningar med klyftor (ledande kant till ledande kant).
- Shuntgrad (0–3), riktning, provocerande manövranvändning.
- Enhetstillämplighet bedömning (randadekvats, anatomi).
Säkerhet & Komplikationer
- Esofagusperforation (sällsynt, <0,01 %), tandskada, arytmi, aspiration, sedationskomplikationer.
- Kontinuerlig övervakning + dedikerad sedationsleverantör rekommenderas.
Mästerskap i TEE-shuntbedömning kräver strukturerad utbildning (NBE/ASCEeXAM), mentorade fall och löpande övning. Det är en kritisk färdighet för strukturella hjärtteam.
