Östrogen är en primär regulator av benomvandling. Det hämmar osteoclastogenes (via RANKL/OPG) och främjar osteoblastaktivitet. Sinkande estradiol under perimenopaus och menopaus accelererar benförlust.
Benförlust dynamik
- Topp benmassa ~ålder 30.
- Premenopaus förlust: ~0,5–1%/år.
- Tidig postmenopaus (första 5–7 år): 2–3%/år (upp till 20% totalt).
- Sen postmenopaus: ~1%/år.
Osteoporosdiagnostik
- DEXA T-score ≤ –2,5 vid rygg, höft eller femurlneck.
- Fragilitetfraktur (höft, rygg, handled) = klinisk osteoporos oberoende av T-score.
- FRAX® 10-års major osteoporotisk fraktur sannolikhet ≥20% eller höft ≥3% indikerar farmakoterapi.
Prevention och behandling
- Livsstil: Viktbärande/motståndsträning 3×/v; adekvat kalcium (1200 mg/dag kost+tillskott), vitamin D (800–2000 IE till 30–50 ng/mL); rökavvänjning; begränsa alkohol.
- Hormonterapi (HT): Östrogen ± gestagen förhindrar benförlust; indikerat för symptomatiska kvinnor <60 eller <10 år postmenopaus. Inte förstahandsval enbart för osteoporos.
- Antiresorptiva: Bisfosfonater (alendronat, zoledronsyra), denosumab (RANKL-hämmare).
- Anabola: Teriparatid, abaloparatid, romosozumab (för hög frakturrisk).
Baslinje DEXA vid menopaus eller ålder 65; tidigare vid riskfaktorer (frakturhistorik, steroider, låg BMI, RA, föräldra höftfraktur).
