Huvudvärk med muskeltrötthet: Strukturerad differentiagnostik

När huvudvärk sammanfaller med muskeltrötthet sträcker sig differentialdiagnostiken över metaboliska, endokrina, neurologiska, infektionsrelaterade och livsstilsrelaterade orsaker. En systematisk utredning hjälper till att identifiera behandlingsbara orsaker.

Potentiella orsaker efter kategori

Kategori	Tillstånd	Vesentliga drag
Metabolisk/Elektrolyt	Dehydrering, hyponatremi, hypokaliemi, hypomagnesiemi, hypokalcemi	Träning, diuretika, GI-förluster, njursjukdom
Endokrin	Sköldkörtelrubbning (hyper/hypo), binningsbrist, diabetes, hypoparatyreoidism	Trötthet, viktförändringar, kälte/hetteintolerans
Nutritionell	Vitamin B12/folatbrist, järnbristsanemi, vitamin D-brist	Neuropati, glositt, blekhet, bensmärta
Neurologisk	Cervikal radikulopati, myasthenia gravis, mitokondriell myopati, multipel skleros	Svaghetsmönster, ptos, diplopi, sensoriska förändringar
Infektiös/Post-viral	Mononukleos, borrelios, COVID-19 (long COVID), influensa	Feber, lymfkörtelsvullnad, post-exertionell malaise
Läkemedelseffekter	Statiner (myopati), diuretika (elektrolyter), SSRI, antihypertensiva	Temporär relation till start eller dosändring
Sömnstörningar	Obstruktiv sömnapné, insomnia, icke-restaurativ sömn	Morgonhuvudvärk, dags trötthet, snarkning
Psykiatrisk	Depression, ångest, somatiskt symptomtillstånd	Psychomotorik retardation, anhedoni, spänning
Muskuloskelettal	Spänningshuvudvärk (perikraniell ömhet), TMJ-dysfunktion, dålig hållning	Nacke/axel triggerpunkter, käkklick
Autoimmun	Systemisk lupus erythematosus, polymyositis, reumatoid artrit

Initial diagnostisk utredning

Anamnes: Debut, mönster, utlösare, läkemedel, sömnhygien, stress, motion.
Klinisk undersökning: Vitalparametrar, neurologisk bedömning, muskuloskelettal undersökning, sköldkörtelpalpation, hudinspektion.
Laboratorieprover: B-status, komplett metabolpanel, TSH, ferritin, vitamin B12, vitamin D, magnesium, ESR/CRP, kreatinkinas.
Avancerade undersökningar: Bilddiagnostik, EMG/NCS vid fokal svaghet eller varningssignaler.

Varningssignaler som kräver akut utredning

Åskhuvudvärk, fokala neurologiska defekter, papilledem
Progressiv svaghet, sväljsvårigheter, andnöd
Feber med nackestyvhet (meningit)
Rhabdomyoly: mörk urin, CK >5× översta referensgränsen

Målinriktad behandling av den identifierade underliggande orsaken löser båda symtomen i de flesta fall.

Huvudvärk