Primära huvudvärksdiagnoser
- Migrän: Typiskt ensidigt, pulserande smärta som varar 4–72 timmar. Åtföljs av illamående, fotofobi, fonofobi. Ungefär 25% upplever aura (visuella, sensoriska eller språkstörningar). Stark genetisk och miljörelaterad triggermiljö.
- Spänningshuvudvärk: Dubbelsidigt, pressande eller strammande kvalitet, lindrig till måttlig intensitet. Ingen illamående, fast fotofobi eller fonofobi kan förekomma enstaka. Perikraniell ömhet vanligt. Starkt stressrelaterat.
- Klusterhuvudvärk: Strikt ensidigt (V1 trigeminusfördelning), anmärkningsvärt svår, varar 15–180 minuter. Framträdande autonoma drag: ipsilaterala tårflöde, rennesa, ptos, mios. Cirkadiansk periodicitet med nattliga attacker. Manlig övervägt.
Sekundära huvudvärk
- Sinushuvudvärk: Frontal/maxillär tryck, gnagig nässavflöde, feber. Löses vid behandling av underliggande sinusit.
- Koffeinabstinenshuvudvärk: Diffus, pulserande, debut 12–24 timmar efter sista koffeindos. Löses med koffeinåtergivning eller efter 7–10 dagar av avstående.
- Läkemedelsöveranvändning (återfall) huvudvärk: ≥15 dagar/månad av analgesika (särskilt kombinationsprodukter, opioider, triptaner). Daglig eller nästan daglig huvudvärk som förbättras efter läkemedelsavsättning.
Varningssignaler (SNOOP4 Mnemonik) – Akut utredning behövs
- Systemiska symtom: feber, viktminskning, canceranamnes
- Neurologiska defekter: fokal svaghet, synförändringar, förvirring
- Onset: plötslig, åskväder (når toppintensitet inom 1 minut)
- Older age: nydebuterad huvudvärk >50 år
- Pattern change: ny typ, ökad frekvens/intensitet
- Positional: förvärras av upprätt eller liggande ställning
- Precipitated by Valsalva: hosta, nysning, ansträngning
- Papilledema: optisk diskussvullnad vid fundoskopi
Varningssignaler motiverar akut neuroimaging (CT eller MRI) och lumbalpunktion vid behov för att utesluta sekundära orsaker som subaraknoidalblödning, massprocess, idiopatisk intrakraniell hypertensio eller CNS-infektion.
