Utebliven menstruation & förhöjt hemoglobin: Förstå sambandet

Utebliven menstruation (amenorré) kan samexistera med förhöjt hemoglobin, men mekanismen är ofta missförstådd. Östrogen och progesteron är typiskt låga i hypotalamisk amenorré (från stress, låg vikt, överdriven motion) eller klimakteriet – inte höga.

Varför hemoglobin kan vara förhöjt

• Minskat plasma volym (dehydrering, lågt östrogeneffekt på vaskulär tonus) → relativ erythrocytos (koncentrerat blod, inte sann röd cellökning)
• Polycytemi från androgen överskott: PCOS eller testosteronterapi stimulerar erytropoes
• Kompensatorisk erytropoietin ökning på grund av kronisk hypoxy (sömnapné, rökning, hög höjd)
• Järnöverlast (hemokromatos): Kan orsaka både förhöjt hemoglobin och amenorré via hypofysjärn deposition

Vad det inte är

Sann absolut erythrocytos (polycytemia vera, en myeloproliferativ neoplasm) är orelaterad till amenorré i sig.

Kliniskt tillvägagångssätt

Kvinnor med amenorré bör ha hemoglobin övervakat. Utvärdering beror på kontext och kan inkludera:

• Ferritin, transferrin mättnad (järnstatus)
• Erytropoietin nivå
• Androgen panel (testosteron, DHEA-S, androstendion)
• Njur-funktion, sömnstudie om apné misstänks

Kombinationen av amenorré och förhöjt hemoglobin garanterar en systematisk utredning – inte antaganden om "högt östrogen".