Dysmenorré (smärtlig menstruation) påverkar upp till 90 % av menstruerande individer; cirka 10–15 % har svår, funktionsnedsättande smärta. Den klassificeras som primär (ingen bäckenpatologi) eller sekundär (underliggande tillstånd).
Primär dysmenorré: Mekanismer
- Prostaglandiner (PG): Endometrial avstötning → ökade PGF₂α, PGE₂ → uterus vasokonstriktion, ischemi och hyperkontraktilitet. Hög PG-produktion = svår smärta.
- Leukotriener, vasopressin: Bidrar till ischemi och smärtkänslighet.
- Central sensibilisering: Kronisk smärta omvägar CNS-bearbetning → lägre smärttröskel.
Sekundär dysmenorré: Vanliga orsaker
- Endometriosis: Ektopiskt endometrialt vävnad → cyklick inflammation, förväxningar, djup dyspareuni, infertilitet.
- Adenomyos: Endometriala körtlar i myometrium → tunga, smärtliga perioder, förstorad livmoder.
- Livmodermyom (leiomyom): Submukösa → tung blödning, smärta; intramurala → volymsymtom.
- Medfödda anomalier: Imperforat hymen, transversell vaginal septum, Müllerian-anomalier.
- Beckininflammatorisk sjukdom (PID): Kronisk bäckensmärta, dyspareuni.
- Cervikal stenös: Obstruerat utflöde → hematometra, smärta.
- Spiral (koppar): Kan öka kramper och blödning initialt.
Modifierande faktorer
- Genetik: Arvbarhet ~50 % för primär dysmenorré.
- Ålder: Ungdomar mer drabbade; förbättras ofta med ålder/paritet.
- Livsstil: Rökning, hög stress, dålig sömn, stillasittande beteende → värre smärta.
- BMI: Både lågt och högt associeras med ökad svårighetsgrad.
Behandling
- NSAID (ibuprofen, naproxen): Första linjen; börja 1–2 dagar före förväntad menstruation, fortsätt schemalagt.
- Hormonell konception: P-piller, plaster, ring, implantat, spiral (levonorgestrel) → undertrycker ägglossning, förtunnar endometrium → minskar PG.
- Icke-medicamentös: Värme, motion (endorfiner), TENS, akupunktur, magnesium, vitamin B1, omega-3.
- Sekundär dysmenorré: Behandla underliggande orsak (t.ex. exstirpation vid endometrios, myomektomi vid myom).
När man ska söka vård
- Smärta stör dagliga aktiviteter trots NSAID
- Progressivt försämrad smärta
- Smärta utanför menstruation, dyspareuni, tung blödning
- Orofruktbarhet
Svår menstruationssmärta är inte normal — det motiverar utredning och behandling.
