Enteral nutrition (EN) via nasogastrisk, nasoduodenal, gastrostomi eller jejunostomisond är att föredra framför parenteral nutrition när GI-traktet är funktionellt. Vissa tillstånd utesluter dock dess användning.
| Tillstånd | Motivering |
|---|---|
| Fullständig mekanisk tarmobstruktion | Ingen luminalgående passage; EN ökar distension, perforationsrisk |
| Allvarlig hemodynamisk instabilitet / chock | Splanchnisk hypoperfusion → tarmiskemi; resuscitation först |
| Okontrollerad övre GI-blödning | EN kan förvärra blödning; endoskopisk kontroll först |
| Proximal högutput-fistel | EN-utflöde > intag; kräver distal access eller PN |
| Svår malabsorption (kort tarm <100cm, saknar colon) | Otillräcklig absorption; PN krävs initialt |
| Tillstånd | Överväganden |
|---|---|
| Svår pankreatit (akut) | Traditionellt NPO; tidig EN (jejunalt) nu rekommenderas om tolereras |
| Intraktabel kräkning / hög aspirationsrisk | Post-pylorisk (NJ/ND/J) sond; prokinetika; överväg PN om persistenterande |
| Svår koagulopati (INR >2.5, trombocyter <50k) | Perkutan sondläggning blödningsrisk; korrigera först eller använd NG |
| Ansikts/trauma/anatomi som förhindrar access | NG kontraindikerat; överväg perkutan (PEG/PEJ) eller kirurgisk jejunostomi |
| Avancerad demens / endstadium sjukdom | Etiskt: mål för vård-diskussion; EN kan inte förbättra överlevnad/livskvalitet |
| Patientnekad | Autonomi respekteras; förskottsdirektiv vägleder |
"Om tarmen fungerar, använd den" – men endast när nytta överväger börda. Tidig EN (24–48h) vid kritisk sjukdom minskar infektioner, upprätthåller tarmbarriär och förbättrar utfall när inte kontraindikerat.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online