Duodenum: Central nav för matsmältning
Duodenum (första 25–30 cm av tunntarmen) är där magchym möter pankreassaft och galle – den primära platsen för kemisk matsmältning.
Fyra nyckelprocesser
1. Blandning och neutralisering
- Segmentationskontraktioner blandar chym med sekretioner.
- Brunners körtlar utsöndrar alkalisk slem (HCO₃⁻-rik) som skyddar duodenal slemhinna mot sur chym (pH 2–3 → pH 6–7).
- Pankreasgang levererar bikarbonatrik vätska (via sekretinstimulering).
2. Enzymatisk matsmältning
| Enzym (Källa) | Substrat | Produkter |
|---|
| Pankreasamylas | Stärkelse, glykogen | Maltos, maltotrios, α-limit dextriner |
| Pankreaslipas (+ kolipas) | Triglycerider | 2-MAG + 2 FFA |
| Trypsinogen → trypsin (enterokinasa) | Proteiner | Peptider, aminosyror |
| Kymotrypsin, elastas, karboxypeptidaser | Peptider | Aminosyror, di/tripeptider |
| Nukleaser | DNA/RNA | Nukleotider |
3. Galles verkan
- Gallsalter (från lever, lagrad i gallblåsa) emulgerar fetter → ökar yta 1000× för lipas.
- Bildar blandade miceller (gallsalter + fosfolipider + kolesterol) → lös upp fettsyror, monoglycerider, fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) för upptag.
- CCK stimulerar gallblåsekontraktion; sekretin stimulerar bikarbonatrik galle.
4. Tidig absorption
- Duodenum absorberar: järn (DMT1, hemebärare), kalcium (TRPV6, calbindin-D9k – vitamin D beroende), folat (PCFT), monosackarider (SGLT1, GLUT5), di/tripeptider (PEPT1), vatten, elektrolyter.
- Jejunum/ileum absorberar bulk av näringsämnen; duodenum initierar.
Resultat: Chym
Delvis matsmält, halvflytande blandning (chym) passerar till jejunum för fortsatt matsmältning och bulkabsorption.
Kliniska korrelat
- Duodenalt sår: H. pylori, NSAID – syra/pepsin överväldigar slemhinneförsvar.
- Celiaki: Villiatrofi i duodenum → malabsorption.
- Pankreasinsufficiens: Omatsmält fett → steatorré; behandla med PERT.
- Gallsyramalabsorption: Diarré; sequestranter hjälper.
