Kolecystektomi (gallblåseborttagning) är en av de vanligaste bukoperationerna (~600 000/år i USA). Kroppen anpassar sig väl, men att förstå fysiologin hjälper till att hantera postoperativa symtom och optimera långsiktig matsmältning.
Normal gallblåsefysiologi
- Förvaring & koncentration: Lever producerar 600–1000 mL gall/dag. Gallblåsa koncentrerar den 5–10× (absorberar vatten/elektrolyter).
- Koordinerad frigivning: Fettrik måltid → CCK-sekretion → gallblåsekontraktion + Oddis sfinkter avslappning → gall i duodenum.
- Funktion: Gall emulgerar fetter (↑ yta för pankreatisk lipas), hjälper till upptag av fettlösliga vitaminer (A, D, E, K).
Post-kolecystektomi anpassning
- Kontinuerligt gallflöde: Gall dryppar stadigt in i duodenum via gallgång (ingen förvaring).
- Gallgangsdilatation: Gemensamma gallgången hypertrofierar lätt, övertar partiell reservoirfunktion.
- Enterohepatisk cirkulation bevarad: 95% gallsyror återabsorberas i ileum → portavän → lever → omsekretion.
- Kompenatorisk hepatisk syntes: Lever upreglerar gallsyrasyntes (CYP7A1) för att upprätthålla poolen.
Vanliga postoperativa symtom (Postkolecystektomisyndrom – PCS)
- Diarré / gallsyramalabsorption (BAM): 10–20%. Kontinuerligt gall överväldigar ileal återabsorption → kolonnsekretion. Svarar på gallsyrabindande medel (kolestyramin).
- Gasbildning, blåstopp, brådska.
- Fettintolerans: Stora fettrika måltider → steatorré, kramper.
- Oddis sfinkterdysfunktion (SOD): Biliärtyp smärta utan sten. Manometri för diagnos.
- Kvarvarande/återkommande CBD-stenar.
Kosthantering per fas
| Fas | Rekommendationer |
|---|
| Omedelbar (0–2 vkr) | Lågt fett (<30 g/dag), små frekventa måltider, undvik gasbildare, hydrering |
| Övergång (2–8 vkr) | Successiv fettåterinförande (30–50 g/dag), löslig fiber (havre, psyllium) binder gallsyror |
| Långsiktig | Moderat fett (25–35% kcal), betona enkelomättade (olivolja, avokado), begränsa mättade/trans-fetter, adekvat fiber, regelbundna måltider |
Tillägg att överväga
- Fettlösliga vitaminer (A, D, E, K): Övervaka nivåer; tillskott vid brist.
- Gallsyrabindande medel (kolestyramin, colesevelam) vid BAM-diaré.
- Pankreatin vid samtidig pankreatisk insufficiens.
- Probiotika för mikrobiomstöd.
När du ska söka läkare
- Varaktig diarré >4 veckor.
- Svår buk-smärta, feber, guldsucht.
- Oavsiktlig viktnedgång.
- Steatorré (oliga, illaluktande, flytande avföring).
Långsiktig utblick
- Flesta patienter symtomfria vid 3–6 månader.
- Inget ökad risk för kolcancer (äldre oro motbevisat).
- Normal livslängd och matsmältning med mindre kostmedvetenhet.
Gallblåsan är en bekvämlighet, inte en nödvändighet. Med medveten matvanor är livet utan den praktiskt taget normalt.
