Har ett barn med diarré och insjunkna fontaneller acidos eller alkalos? Så påverkas blodets pH vid uttorkning

Kort svar: Acidos

Ett barn som drabbats av kraftig diarré, bakteriell kolit och synliga tecken på uttorkning – såsom insjunkna fontaneller – kommer i regel att uppvisa acidos när blodets pH kontrolleras. Det innebär att pH-värdet ligger under den normala nivån, vanligtvis under 7,35.

Varför uppstår acidos vid diarré och uttorkning?

Insjunkna fontaneller är ett av de tydligaste tecknen på vätskebrist hos spädbarn, tillsammans med torra slemhinnor, minskad urinproduktion och slöhet. När diarrén leder till uttorkning sätts flera processer igång som sänker blodets pH:

Förlust av bikarbonat

Vätskan som går förlorad via tarmen vid diarré är rik på bikarbonat, ett ämne som normalt neutraliserar syror i kroppen. När bikarbonatet försvinner blir blodet gradvis surare, vilket ger en så kallad metabol acidos.

Nedsatt cirkulation och mjölksyra

Uttorkning minskar den cirkulerande blodvolymen. Kroppen prioriterar då att försörja de vitala organen, medan blodflödet till hud, muskler och tarm minskar. Vävnaderna som får för lite syre börjar bilda mjölksyra, vilket ytterligare förvärrar acidosen.

Kan antibiotika påverka pH-balansen?

Antibiotika kan i vissa fall bidra till syrabasrubbningar, särskilt hos patienter som redon är uttorkade eller har nedsatt njurfunktion. Vissa preparat påverkar njurarnas förmåga att reglera syra-bas-balansen. I detta fall är dock den dominerande orsaken till acidosen vätske- och elektrolytförlusten via diarrén, inte medicineringen i sig.

Vilka pH-värden gäller?

• Normalt blod-pH: 7,35–7,45
• pH under 7,35: acidos (blodet är för surt)
• pH över 7,45: alkalos (blodet är för basiskt)

Vid kraftig diarré med uttorkning är acidos betydligt vanligare än alkalos, eftersom både bikarbonatförlust och nedsatt cirkulation driver pH-värdet nedåt.

Hur behandlas tillståndet?

Grunden i behandlingen är att återställa vätske- och saltbalansen. Vid lindrig uttorkning kan oral rehydreringslösning (ORS) ges, medan mer uttalad uttorkning kräver intravenös vätska på sjukhus. Den bakteriella koliten behandlas samtidigt med den ordinerade antibiotikan. I svåra fall av acidos kan bikarbonat övervägas, men oftast rättar sig pH-värdet tillstånd när vätskebalansen återställts.

När bör man söka vård akut?

Kontakta vården omedelbart om barnet visar tecken på allvarlig uttorkning – insjunkna fontaneller, ingen urin på många timmar, matta eller otröstlig, snabb andning eller kalla, bleka extremiteter. Snabb behandling förhindrar att vätskebristen och acidosen utvecklas till ett livshotande tillstånd.