Migrän vs. hjärnanevrysma: Kritiska skillnader och rödflaggor du måste känna till

Båda kan presentera med fördärvande huvudvärk. En är en neurologisk sjukdom; den andra är en neurokirurgisk nödfall. Att misstolka en revet aneurism för en dålig migrän kostar liv. Här är hur du skiljer dem åt – och när du ska ringa 112.

Sida vid sida: De kritiska skillnaderna

Egenskap	Migrän (Typisk)	Revet aneurism (SAH)
Debut	Gradvis (minuter till timmar)	Plötslig, omedelbar – "åskklapp"
Toppintensitet	Bygger upp över tid	Maximal vid debut (10/10 omedelbart)
Kvalitet	Pulsating, ofta ensidig	Explosiv, "värsta huvudvärket i mitt liv"
Illamående/kräkningar	Vanligt, framträdande	Varierar, ofta mindre framträdande initialt
Neurologiska defikter	Sällan (utom hemiplegisk migrän)	Vanliga: CN III pares (ptos, vidgad pupill), svaghet, afasi, koma
Aura	Visuella/sensoriska föregår huvudvärk (20–25%)	Frånvarande
Fotofobi/fonofobi	Typisk	Kan förekomma (meningeal irritation)
Varaktighet (obehandlad)	4–72 timmar	Består tills behandlad; kan variera dagar
Utlösare	Stress, sömn, hormoner, mat, väder	Ansträngning, Valsalva, sexuell aktivitet, ansträngning

Rödflaggor för aneurismruptur – Ring 112 omedelbart

Plötslig, maximal svårhetsgrad huvudvärk ("åskklapp" – toppar på <1 minut)
Huvudvärk utlöst av ansträngning, Valsalva, sexuell aktivitet, ansträngning
Nackstevhet, fotofobi (meningeala tecken)
Fokala neurologiska defikter: sänkt ögonlock, dubbelseende, svaghet, talrubbning
Förändrat medvetande, förvirring, anfall vid debut
Nytt huvudvärksmönster hos någon >50 (överväg även temporalartarit)

Diagnostisk utredning på akutmottagningen

Icke-kontrast-hjärn-CT: 95% känslig för subaraknoidal blödning (SAH) inom 6 timmar. Sänks till ~50% vid 1 vecka.
Om CT negativ + hög misstanke: Lumbalpunktion för xantokromi (bilirubin från RBC-nedbrytning) – guldstandard för försenad presentation.
Vaskulär bilddiagnostik: CTA (CT-angiografi) förstahandsval för aneurismdetektion. MRA om kontrast kontraindicerad. DSA (digital subtraktionsangiografi) för definitiv karaktärisering/pre-behandlingsplanering.

Oreventa aneurismer: Den tysta risken

Prevalens: ~2–3% av vuxna.
Mest asymptomatiska. Upptäckts inciderntellt eller via screening (familjeanamnes, ADPKD, bindvävssjukdomar).
Rupturrisk beror på: storlek (>7 mm), lokalisation (posterior cirkulation), form (oreguljär), tillväxt, rökning, hypertoni.
Hantering: Övervakning vs. intervention (klippning, coiling, flödesavledning) – multidisciplinär aneurismklinik beslut.

I tvivel: Fela på säkra sidan – Akutmottagningen

Migrän är funktionshinderande. Revet aneurism är dödlig (40–50% mortalitet; 30% av överlevande med stor funktionsnedsättning). "Värsta huvudvärket i ditt liv"-beskrivningen är klassisk men inte universell – vissa SAH presenterar med "enbart" allvarligt åskklapp-huvudvärk. Vilket åskklapp-huvudvärk som helst motiverar omedelbar akut utredning. Inga undantag.

Din hjärna ger inga andra chanser på den här. Känn skillnaden. Agera snabbt.

Migrän