Komplex migrän (atypisk/komplicerad migrän) innebär framträdande neurologiska aura-symtom utöver typisk visuell aura – såsom hemiparesi, afasi, ataxi eller förändrat medvetande – med eller utan huvudvärk.
Föreslagen patofysiologi
- Genetisk predisposition: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A-mutationer (familjär hemiplegisk migrän); polygen risk vid sporadiska fall.
- Strukturella hjärnavvikelser: Vita substans hyperintensitet, cerebellär atrofi, kortikal förtunning i sensoriska/smärtmodulerande områden.
- Neurotransmittordysregulation: Serotonin, glutamat, CGRP-obalans.
- Hormonella utlösare: Östrogenavfall (menstruell migrän).
- Kortikal spridande depression (CSD): Våg av neuronell depolarisering som ligger till grund för aura.
- Autonom dysreglering: Vaskulär instabilitet, förändrad smärtmodulering.
- Miljö-/livsstilsutlösare: Stress, sömnstörning, dehydrering, sensoriska stimuli.
- Neuroinflammation: Trigeminovaskulär aktivering, cytokinfrigivning, blod-hjärnbarriärstörning.
Diagnostik och hantering
Kräver grundlig neurologisk utredning (MRI, EEG, vaskulär bildgivning) för att utesluta stroke, TIA, epilepsi, strukturförändringar. Behandling speglar migrän med aura men undviker triptaner/ergoter vid hemiplegisk/basilar subtyp. Profylaktika: topiramat, verapamil, acetazolamid, CGRP-mAbs. Genetisk rådgivning vid familjära former.
