En migrän som varar mer än 72 timmar klassificeras som status migrainosus – ett medicinskt akut fall som kräver snabb utredning och aggressiv behandling.
Omedelbara hemmåtgärder (medan man söker vård)
- Miljö: Mörkt, tyst, svalt rum; undvik skärmar.
- Vätskebalans: Supa vatten eller elektrolytlösningar; intravenös vätska behövs ofta om kräkningar fortsätter.
- Kall/varm terapi: Ispack på panna/nacke eller varm kompress – vad som ger lindra.
- OTC-lindring: NSAID (naproxen 500 mg eller ibuprofen 600–800 mg) + antiemetikum (metoklopramid 10 mg) om tolereras. Undvik opioid/butalbital-preparat (risk för medicinöveranvändningshuvudvärk).
- Triptan: Om förskrivet, ta tidigt; upprepa enligt fastext (max 2 doser/24h). Kontraindicerat vid hemiplegisk/basilar migrän och vaskulär sjukdom.
- CGRP-antagonist (gepant): Ubrogepant eller rimegepant – alternativ om triptaner är kontraindicerade eller ineffektiva.
När man ska gå till akutmottagning / jourmottagning
- Varaktighet >72 timmar trots hemmabehandling.
- Nya eller förvärrade neurologiska symtom (synförlust, svaghet, talsvårigheter, förvirring).
- Allvarlig dehydrering (ingen urin >8 timmar, yrsel vid resning).
- Åskväderinsättning ("värsta huvudvärken i livet") – uteslut subaraknoidalblödning.
- Graviditet, immunförsvarssvikt eller antikoagulationsterapi.
Akut-/Inlaggningsbehandling
- IV-vätska + elektrolytersättning.
- IV-antiemetika (proklorperazin, metoklopramid, ondansetron).
- IV-dihydroergotamin (DHE) protokoll – guldstandard för status migrainosus.
- Adjunctiv: IV-magnesium, valproat, steroider (dexametason).
- Nya metoder: Okzipitalisnervblockad, sphenopalatin ganglieblockad (SPG).
Forebyggande av återfall
- Optimera profylaktisk regimen (betablockare, topiramat, CGRP-monoklonala antikroppar, gepanter, onabotulinumtoxinA).
- Identifiera och behandla medicinöveranvändningshuvudvärk (MOH).
- Huvudvärksdagbok, triggertavhantering, regelbundna måltider/sömn/vätska.
- Uppföljning hos neurolog/huvudvärksspecialist.
Vänta inte ut en 5-dagars migrän. Tidig aggressiv behandling förkortar varaktigheten och förhindrar kronifiering.
