Akuta (avbrytande) läkemedel
- Triptaner (1:a linje): Sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan. 5-HT1B/1D-agonister → vaskokontraktion, neuropeptidhämmning. Oral, nasal, SC. Kontraindicerat vid KHK, okontrollerad HTN, hemiplegisk/basilar migrän.
- Gepanter (CGRP-antagonister): Ubrogepant, rimegepant, zavegepant (nasal). Inga vaskulära kontraindikationer.
- Ditaner: Lasmiditan (5-HT1F-agonist). Ingen vaskokontraktion; CNS-biverkningar (yrsel).
- NSAID: Ibuprofen, naproxen, diklofenak – lindriga-måttliga attacker.
- Kombinationsanalgetika: Paracetamol/aspirin/koffein (Excedrin).
- Antiemetika: Metoklopramid, proklorperazin (IV/IM/rektalt) – förbättrar upptag, behandlar illamående.
- Ergotderivat: DHE (IV/IN), ergotamin – 2:a linje; vaskulära risker.
Icke-farmakologisk akut lindring
- Mörkt, tyst, kyligt rum
- Kall kompress (panna/nacke) eller värme (nacke/axlar)
- Hydrering, sömn om möjligt
- Koffein (måttligt) kan potentialisera analgetika
Profylaktiska strategier (om ≥4 huvudvårdagar/månad eller funktionshindrande)
- Orala: Betablockerare (propranolol), topiramat, valproat, amitriptylin, kandesartan.
- CGRP mAbs: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (IV) – hög effekt, god tolerans.
- Gepanter (profylaktiska): Rimegepant, atogepant.
- OnabotulinumtoxinA: Kronisk migrän (≥15 dagar/mån).
- Neuromodulering: Cefaly (supraorbital), gammaCore (nVNS), Nerivio (fjärrel elektrisk).
Livsstil
- Regelbunden sömn/vakna, måltider, hydrering
- Utlösaridentifiering (dagbok): stress, sömn, kost, väder, hormoner
- Motion, stresshantering (biofeedback, KBT, mindfulness)
Individualisera med neurolog/huvudvärksspecialist. Undvik opioid/butalbital överanvändning (→ MOH).
