Vad är reaktiv artrit?
Reaktiv artrit (ReA) är en steril inflammatorisk artrit utlöst av en infektion annorstädes i kroppen – oftast i urinvägarna eller mag-tarmen. Den klassiska triaden, ibland memorerad som "kan inte se, kan inte kissa, kan inte klättra ett träd", innefattar artrit, konjunktivit/uveit och uritritis.
Vanliga utlösande patogener
Urinvägar
- Chlamydia trachomatis (mest frekvent)
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium
- Ureaplasma arter
Mag-tarm
- Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Clostridioides difficile
Kliniska drag
- Artrit: Asymmetrisk, oligoartikulär (≤4 leder), nedre extremiteter dominans (knä, anklar, MTP). Entesit (Achilles, plantar fascia) och dactylit ("korvfingrar") är vanliga.
- Okulära: Konjunktivit (mild, självbegränsad) eller anterior uveit (smärta, fotofobi, synhot – akut henvisning behövs).
- Urogenitala: Uritrit (brännande vid urinering, utflöde), cervicit, prostatit.
- Slemhinne-kutan: Circinera balanit (smärtlösa penisläckor), keratoderma blennorrhagicum (pustulösa handflator/fotbotnar), munälvor.
- Systemiska: Lågfeber, trötthet, viktnedgång.
Diagnostik
- Klinisk bild: kompatibel artrit föregånget av infektion 1–4 veckor tidigare.
- Labb: HLA-B27 positiv i 50–80 % (högre vid GU-utlösta); förhöjt CRP/BSR; negativ RF och ANA.
- Ledpunktion: inflammatorisk vätska, negativ odling.
- NAAT för Chlamydia (urin/avströkning); avföringsodling/PCR för enteriska patogener.
Behandling
Antimikrobiella (Mål utlösaren)
- Chlamydia: Doxycyklin 100 mg 2 ggr/dag × 7–14 dagar (eller azitromycin 1 g ensam dos). Behandla partners.
- Enteriska utlösare: Ofta självbegränsade; antibiotika (fluorokinolon, azitromycin) endast vid svår eller förlängd.
Anti-inflammatoriska
- NSAID förstahandsval (indometacin, naproxen, celecoxib).
- Intraartikulära glucocorticoider för mono- eller oligoartrit.
DMARDs (Bestående >6 månader eller svår)
- Sulfasalazin 2–3 g/dag (bästa evidens).
- Metotrexat 15–25 mg/vecka.
- Anti-TNF-medel (adalimumab, etanercept) för refrakta fall.
Fysioterapi
Bevara rörelseomfattning, stärka periartikulära muskler, hantera entesopati.
Prognos
- Självbegränsad i 30–50 % (löst på 3–12 månader).
- Kronisk/återkommande i 30–50 % (särskilt HLA-B27+).
- Sakroileit eller spondylit kan utvecklas, vilket placerar patienten på den axiala spondyloartrit-spektrumet.
Forebyggande
- Säkra sexpraktiker (kondomer) för att minska GU-utlösare.
- Livsmedelshygien för att förebygga enteriska infektioner.
- Tidig behandling av kända infektioner.
