Vad är lumbal spinal stenose?
Förträngning av den lumbala spinalkanalen komprimerar cauda equina (nervrötter) och/eller ryggmärgen, vilket orsakar neurogen claudication och radikulopati.
Vanliga orsaker
- Degenerativa förändringar (mest vanlig): Facethypertrofi, ligamentum flavum förtjockning, discbulge/herniering, osteofyter.
- Kongenital trång kanal
- Spondylolisthesis
- Trauma eller tidigare kirurgi
- Sällsynt: Tumörer, infektion, Pagets sjukdom, fluoros.
Klassiska symtom
- Neurogen claudication: Ben-smärta, tyngd, domnhet, eller svaghet utlöst av promenad/stå, lindrat av sittande eller lumbal flektion (shoppingvagnstecken).
- Radikulopati: Ensidig bensmärta i en dermatomfördelning.
- Ryggsmärta (ofta mindre framträdande än bensymtom).
- Allvarliga fall: Tarm/blås-funktionsstörning (cauda equina syndrom – kirurgisk akut).
Diagnostik
- Anamnes + fysisk (neurologisk undersökning, Romberg, rak lyft ben)
- Bilddiagnostik: MRI (guldstandard för mjukvävnad), CT myelogram om MRI kontraindicerat.
- Dynamiska röntgen (flektion/extension) bedömer instabilitet.
Behandling
Konservativ (förstahandsval):
- Fysioterapi (corestyrka, flektionsbaserade övningar, hållning)
- NSAID, gabapentinoider för neuropatisk smärta
- Epidurala steroidinjektioner (tillfällig lindring)
- Aktivitetsanpassning, hjälpmedel
Kirurgisk (om konservativ misslyckas eller progressiv neurologisk defekt):
- Laminektomi ± foraminotomi (dekompression)
- Fusion vid instabilitet/spondylolisthesis
- Minimalt invasiva alternativ finns
Tidig diagnos och skräddarsydd hantering bevarar funktion och livskvalitet.
