Fosamax och lokalbedövning med adrenalin – kan det orsaka osteonekros i käken?

Vad är osteonekros i käken?

Osteonekros i käken (ONJ) är ett sällsynt men allvarligt tillstånd som kan drabba personer som använder vissa läkemedel, främst bisfosfonater (exempelvis Fosamax) samt kortikosteroider. Vid ONJ utsätts käkbenet och den exponerade benvävnaden börjar gradvis dö, vilket kan ge upphov till smärta, svullnad och infektion.

Vilka drabbas och varför?

I de flesta fall uppstår ONJ hos personer som använt bisfosfonater under en längre period (över tre år) och som dessutom fått strålbehandling mot huvud- eller halsområdet. Tillståndet har dock även rapporterats hos personer som endast använt läkemedlet under kort tid, liksom hos dem som aldrig genomgått strålbehandling.

Den exakta orsaken är inte fullständigt klarlagd, men bisfosfonater misstänks kunna störa det normala blodflödet till käkbenet. När blodförsörjningen försämras kan benvävnaden dö och ONJ utvecklas.

Riskfaktorer

Risken för ONJ är högre hos personer med vissa andra hälsotillstånd, såsom diabetes, tandköttssjukdomar och benskörhet (osteoporos). Även rökare och personer med hög alkoholkonsumtion löper ökad risk. Invasiva tandvårdsingrepp, till exempel tandutdragningar, är en annan känd utlösande faktor.

Kan lokalbedövning med adrenalin orsaka ONJ?

Det finns inga vetenskapliga belägg för att lokalbedövning med adrenalin (epinefrin) i sig skulle orsaka osteonekros i käken. Adrenalin används rutinmässigt i tandbedövning och påverkar inte käkbenets blodförsörjning på ett sätt som utlöser ONJ. Däremot är själva tandbehandlingen – särskilt kirurgiska ingrepp – en riskfaktor för patienter som använder bisfosfonater. Informera därför alltid din tandläkare om att du tar Fosamax, så att behandlingen kan planeras säkert.

Symtom du inte ska ignorera

Kontakta din läkare eller tandläkare omgående om du använder bisfosfonater och upplever något av följande:

• Smärta i käken
• Svullnad i käken
• Blödningar från tandköttet
• Lösa tänder
• Synligt exponerat ben i munnen

Behandlingsmöjligheter

Läkaren utreder dina symtom och avgör om du har ONJ. Behandlingen kan bestå av:

• Avbrytande av behandlingen med bisfosfonat
• Antibiotika vid infektion
• Kirurgisk borttagning av död benvävnad
• Hyperbar syrgasbehandling

Sammanfattning

ONJ är ett allvarligt men sällsynt tillstånd som ofta kan behandlas framgångsrikt om det upptäcks tidigt. Använder du bisfosfonater bör du diskutera riskerna med din läkare, prioritera god munhygien och gå på regelbundna tandkontroller. Kom ihåg att alltid informera både läkare och tandläkare om din medicinering innan ingrepp.