Definitioner
- Primär: Ingen menarke vid 15 år (eller 13 utan sekundära könskaraktärer).
- Sekundär: Frånvaro av menstruation ≥3 månader (tidigare regelbunden) eller ≥6 månader (oregelbunden).
Symtomkluster
| Presentation | Associerade drag |
|---|
| Hypoöstrogen |
Hettväggor, nattsvett, vaginal torrt, låg libido, bensvund |
| Hyperandrogen |
Hirsutism, acne, manligt hårförlustmönster, obesitas |
| Galaktorré |
Prolaktinom, läkemedel, hypothyreos |
| Massaeffekt |
Huvudvärk, synfältsdefekter (hypofysadenom) |
Etiologiskt ramverk (Sekundär amenorré)
- Graviditet (mest vanlig)
- Hypotalamus/hypofys: Funktional hypotalamisk amenorré (stress, viktminskning, träning), hyperprolaktinemi, Sheehan syndrom, tumörer.
- Äggstockar: PCOS (mest vanlig), primär ovarial insufficiens, resistent äggstockssyndrom.
- Livmoder: Asherman syndrom (intrauterina förwachsningar).
- Endokrina: Sköldkörtel, bjurkörtel (Cushing, CAH).
- Läkemedel: P-piller, depot progestin, antipsykotika, kemoterapi, TKI.
- Kronisk sjukdom: NJ-svikt, leversvikt, malnutrition.
Initial utredning
β-hCG → TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol → om FSH högt: ovarial svikt; om lågt/normal: hypotalamus/hypofys → MRI vid indikation. Androgener om hirsutism.
När man ska remittera
- Primär amenorré
- Sekundär amenorré >6 månader
- Misstänkt neoplasm, ätstörning, komplex endokrin störning
- Fertilitet önskas
