Benkribbeln (parestesi) är ett vanligt symtom med orsaker som sträcker sig från godartade/transienta till allvarliga neurologiska eller vaskulära patologier. Systematisk utvärdering är nyckeln till lämplig hantering.
Vanliga orsaker per kategori
Mekaniska / Positionella (Ofta transienta)
- Nervkompression från långvarigt sittande (isiadis, peroneus vid fibulahuvud), korsade ben, täta kläder.
- Lumbal diskherniering (L4–S1) → radikulopati (dermatomalt kribbeln ± smärta, svaghet).
- Spinal stenose (neurogen claudicatio: kribbeln/smärta vid promenad, lättnad vid sittande/flexion).
Metabola / Nutritionella
- Vitamin B12-brist: Strump-handske distribution; ↑ metylmalonsyra, ↓ serum B12. Risk: veganer, äldre, PPI/metformin-användare, perniciös anemi.
- Diabetisk peripher neuropati: Symmetrisk, distal-till-proximal; brännande, domnhet, kribbeln. Screening med HbA1c, monofilamenttest.
- Elektrolyter: Hypokalcemi, hypomagnesi, hypokaliemi.
- Hypotyreos, Uremi, Leversjukdom.
Vaskulära
- Perifer artärsjukdom (PAD): Claudicatio (ansträngningsutlöst vadsmärta), försvagade pulser, kall hud, ABI < 0,9.
- Akut lemiskemi: Plötslig smärta, blekhet, pulslös, parestesi, paralysi, poikilothermi — akut.
- Vaskulit (t.ex. PAN, kryoglobulinemi).
Neurologiska (Centrala / Systemiska)
- Multipel skleros (MS): Kliniskt isolerat syndrom; optikusneurit, Lhermittes tecken, Uhthoffs fenomen. MRI + CSF för diagnos.
- Transitorisk ischemisk attack (TIA) / Stroke: Plötslig ensidig kribbeln ± svaghet, dysartri, synförlust — ring 112.
- Ryggmärgskompression: Myelopati tecken (UMN: hyperreflexi, Babinski, sensorisk nivå) — brådskande MRI.
- Guillain-Barré Syndrom: Stigande parestesi → svaghet; areflexi; albuminocytologisk dissociation.
Övriga
- Läkemedelsbiverkningar (kemoterapi, antiretrovirala, INH, metronidazol).
- Alkoholrelaterad neuropati.
- Inklämningsneuropatier: tarsalt tunnel, meralgia parestetica (laterala femorala kutana nerven).
Varningssignaler — Sök omedelbar vård
- Plötslig debut + svaghet, ansiktsfall, talsvårigheter, synförlust (stroke/TIA).
- Sadelparestesi (damm/innanlår) + urinretention/inkontinens (cauda equina syndrom).
- Progressiv stigande svaghet (GBS).
- Kribbeln + allvarlig ryggsmärta + feber (epiduralt abscess).
- Ny debut hos cancerpatient (metastatisk ryggmärgskompression).
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Anamnes: Distribution, tidpunkt, utlösare, associerade symtom, sjukdomshistorik, läkemedel.
- Undersökning: Neurologisk (sensorik, motorik, reflexer, gång), vaskulär (pulser, ABI), muskuloskeletalt.
- Prover: BHK, CMP, HbA1c, B12/folat, TSH, ESR/CRP, SPEP.
- Avbildning: MRI ryggmärg (radikulopati/myelopati), CT-angiografi (PAD), hjärna/ryggmärg MRI (MS/stroke).
- Elektrodiagnostik: NCS/EMG för lokalisering och axonal vs. demyeliniserande differentiering.
Slutsats: Transient positionell kribbeln är godartad. Persistenta, progressiva eller varningssignal-associerade parestesi motiverar snabb neurologisk/vaskulär utredning.
