Smärta som involverar bröstet, vänstra bröstet och övre buken har ett brett differentialdiagnostiskt spektrum som sträcker sig över hjärt-kärl, gastrointestinal, muskuloskeletala, pulmonala och psykogena ursprungsor. Denna information är utbildande — inte ett ersätt för professionell medicinsk bedömning. Oförklarlig bröstsmärta motiverar snabb klinisk utvärdering.
1. Hjärt-kärlorsaker (Uteslut först)
- Angina pectoris: Substernal/vänster bröst tryck, knäppande, strålar till käke/vänster arm/rygg. Utlöses av ansträngning/stress; lindras av vila/NTG på <10 min. Stabil vs. instabil (krescendo, vila).
- Akut Myokardinfarkt (STEMI/NSTEMI): Intensiv, förlängd (>20 min) tryck/krossande, ofta med svett, andfåddhet, illamående, strålning. Atypiska presentationer vanliga hos kvinnor, äldre, diabetiker.
- Perikardit: Skarp, pleuritisk, positionsberoende (bättre sittande framåt), perikardial friktionsljud. Diffus ST-höjning.
- Aortadissektion: Revande, maximal vid debut, migrerar (bröst→rygg→buk). Pulsskillnader, BT-differens. Katastrofal — akut bilddiagnostik (CTA/TEE).
2. Gastrointestinala orsaker
- Refluxsjukdom (GERD): Brännande retrosternalt/epigastriskt, postprandialt, liggande. Kan mimika angina. Svarar på PPI-prov.
- Hiatushernia: Ofta asymptomatisk; stora hernier ger GERD-liknande symtom, bröstfyllnad, andfåddhet.
- Magsårssjukdom: Epigastriskt brännande/gnagande, matrelaterat (duodenalt: lindrat; magsärt: förvärrat). H. pylori provtagning.
- Gallvägskolik / Kolecystit: HO/epigastrium, postprandialt (fett), strålar till högra skuldrabladen/axeln. Murphys tecken (+).
- Pankreatit: Svår epigastrisk, borrar genom till rygg. Illamående/krökning. Lipas >3× URL.
- Esofagial kramp / Akalasi: Bröstsmärta, sväljsvårigheter, regurgitation. Manometri diagnostik.
3. Muskuloskeletala
- Kostkondrit: Återupprepbar ömhet vid kostkondrala led (2:a–5:e). Inga systemiska tecken.
- Revbensfraktur / distorsion: Traumahistoria, fokal ömhet, smärta vid respiration/rörelse.
- Cervikal/torakal radikulopati: Nacke/ryggsmärta strålande till bröst/arm; dermatomal.
4. Pulmonala
- Pleurit: Skarp, respirationssynkron. Friktionsljud på auskultation. Pneumoni, LE, autoimmun.
- Lungemboli: Plötslig andfåddhet, pleuritisk bröstsmärta, takykardi, hypoxi. Wells/PE-kriterier → D-dimer → CTA.
- Pneumothorax: Plötslig ensidig smärta, andfåddhet. Minskade andningsljud. Långa smala män, trauma.
5. Psykogena
- Panicattack: Intens rädsla, hjärtklappning, bröstspänning, andfåddhet, paresthesier, derealisation. Toppar <10 min. Uteslutningsdiagnos.
- Somatoform sjukdom: Kronisk smärta med överskjutande tankar/beteenden.
🚨 VARNINGSTECKEN – SÖK AKUT VÅRD
- Krossande/tryckande bröstsmärta >15 min, särskilt med ansträngning.
- Smärta + svett, andfåddhet, synkope, illamående, strålning.
- Ny/förvärrad smärta vid känd KHK.
- Revande karaktär (dissektion).
- Hämodynamisk instabilitet.
Kliniskt tillvägagångssätt
Anamnes (OPQRST), undersökning, EKG (omedelbart), troponin (serier), bröstkorgsröntgen, lab. Riskstratifiering (HEART, TIMI, GRACE scores). Vid tvekan, anta hjärt-kärl tills motsatsen visats.
