Vaginal blödning med krampor i tidig graviditet inträffar i 20–30 % av graviditeterna men kräver alltid utredning för att skilja godartade orsaker från missfall eller extrauterin graviditet.
Missfall (Spontant abort)
- Definition: Graviditetsförlust före vecka 20; ~80 % inträffar före vecka 12.
- Symtom: Blödning (spottblödning till tung med koagel), krampor (livmoderkontraktioner), avgång av vävnad (grårosa/rosa).
- Typer: Hotat (sluten cervix, levande foster), oundviklig (öppen cervix), ofullständig (delar kvarstår), fullständig (allt avgått), uteblivet (död foster utan blödning).
- Orsaker: 50–60 % kromosomala aneuploidier (slumpmässiga). Övriga: livmodermissbildningar, endokrina rubbningar, trombofili, infektion, avancerad moderålder.
Extrauterin graviditet (Medicinsk nöd)
- Implantation utanför livmodern (95 % i äggledare).
- Symtom: Ensidig smärta, vaginal blödning (ofta spårvis/brun), axelspets_smärta (diafragmairritation), yrsel/synkope (vid ruptur).
- Diagnostik: hCG-trend (suboptimal stigning), vaginalt ultraljud (ingen intrauterin graviditet, adnexamassa).
Godartade orsaker till blödning/krampor
- Implanteringsblödning (lätt, kortvarig).
- Cervikalt ektropion (friabla kärl – postkoital spottblödning).
- Subkorionisk hematom (lösen ofta spontant).
- Cervikalpolyp, infektion (cervicit).
Omedelbara steg
- Ring din obstetriker/barnmorska. Vänta inte.
- Kvantitativt hCG (upprepa om 48 timmar: levande intrauterin graviditet fördubblas; extrauterin stiger långsammare/plattar; misslyckas sjunker).
- Vaginalt ultraljud (graviditetspåse ~5 v, äggstockspåse ~5,5 v, fosterram/hjärta ~6 v).
- Rh-bestämning: Rh-immunoglobulin om Rh-negativ (vid vilken blödning som helst).
Hantering
- Hotat: Observation, aktivitetsmodifikation (begränsad evidens), progesterone (omdiskuterat).
- Fullständigt: Bekräfta lösning (hCG → 0).
- Ofullständigt/Uteblivet: Expectant, medicinsk (misoprostol) eller kirurgisk (scraping) hantering.
- Extrauterin: Metotrexat (orupturerad, stabil) eller laparoskopisk salpingostomi/salpingektomi.
Blödning + krampor ≠ missfall, men ignorera det aldrig. Tidig utredning räddar liv (särskilt extrauterin) och vägleder lämplig hantering.
