Definition
Spinal stenosis är förträngning av spinalkanalen eller neurala foramina, resulterande i kompression av neurala element. "Mild" indikerar radiologisk förträngning med måttliga eller intermittenta symtom.
Vanliga orsaker
- Degenerativ: Facetledshypertrofi, ligamentum flavum förtjockning, discbulge, osteofyter.
- Kongenital: Korta pediklar, smal kanal (debuterar tidigare i livet).
- Spondylolistesis: Vertebral glidning förträngar kanalen.
- Post-traumatisk / post-kirurgisk ärrbildning.
Typiska symtom (Neurogen claudicatio)
- Rygg, sätes- eller lårsmärta förvärrad av stående eller promenad (ryggmärgsextension).
- Lindras av sittande, framåtböjning eller liggande rygg (flektion öppnar kanalen).
- Dömhet, kribbel eller tyngdkänsla i benen.
- Varierande promenadvistelse – "shoppingvagnstecknet" (att lutta sig på vagn lindrar symtom).
Konservativ hantering
- Fysioterapi: Core-stabilisering, flektionsbaserade övningar, lumbalmobilisering.
- Aktivitetsmodifikation: Undvik långvarigt stående och extension.
- Läkemedel: NSAID, topisk diklofenak, gabapentinoider för neuropatisk komponent.
- Epidurala steroidinjektioner (transforaminala eller interlaminära) – tillfällig lindra.
- Viktminskning vid obesitas.
Kirurgiska indikationer
- Progressivt neurologiskt defekt.
- Intraktabel smärta som begränsar funktion trots 3–6 månader konservativ vård.
- Cauda equina syndrom (akut).
Ingrepp inkluderar laminektomi, laminotomi, foraminotomi, ± fusion vid instabilitet. De flesta milda stenosis hanteras icke-operativt; regelbunden uppföljning övervakar progression.
