En MRI-rapport om "diskhernie vid L3–L4 med kaudal dissektion till vänster" betyder:
- Nivå: Mellan 3:e och 4:e lumbala vertebn.
- Riktning: "Kaudal" = nedåt (mot kuggbenet); diskmaterial sträcker sig inferioralt i spinalkanalen.
- Sida: Vänster paramedian / foraminal.
- Komprimerade strukturer:
- L4 Nervrot: Går ut under L4 pedikel; komprimerad i lateral recess/foramen → L4 radikulopati.
- Thecal säck (Dural säck): Central kanal förträngning → potentiell cauda equina involvering om allvarlig.
Typiska L4 radikulopati symptom
- Smärta: Framsida lår, medialt knä, medialt vad, medialt fotled/fot.
- Sensoriskt: Domnhet/kribbel i samma distribution.
- Motoriskt: Quadricepssvaghet (knäextension), nedsatt patellareflex.
- Funktionellt: Svårigheter trappa, resa från stol, knä bucklar.
Hantering
- Konservativ (6–12 veckor): NSAID, neuropatiska medel (gabapentin), fysioterapi (McKenzie, kärnstabilisering, nervglidningar), epidural steroidinjektion (transforaminal vid L3–L4).
- Kirurgiska indikationer: Progressiv motorisk defekt, refraktär smärta >6–12 v, cauda equina syndrom (sadelanestesi, tarm/blåsfunktionsstörning – akut).
- Procedur: Vänster L3–L4 mikrodisketomi / laminoforaminotomi; >90% framgång för benvärk.
Korrelera bilddiagnostik med undersökning. Många asymtomfria har diskhernier på MRI. Behandla patienten, inte bilden.
