Coccydyni (krossbenssmärta) som strålar uppåt antyder inblandning bortom krossbenet. Korrekt diagnos är avgörande eftersom behandling skiljer sig markant beroende på källa.
Differentialdiagnos
- Coccydyni: Direkta trauma, långvarigt sittande, förlossning, idiopatisk. Lokal ömhet vid palpation.
- Sakroiliakal (SI) ledsfunktionsstörning: Smärta projicerar till säte, groin, lår och uppåt mot ländrygg. Provokationstest (FABER, Gaenslen, lårtryck) bekräftar.
- Piriformissyndrom: Ischiasnervkompression vid piriformismuskel orsakar sätesmärta strålande neråt benet (ischias) och uppåt mot krossben/sakrum.
- Ländryggspatologi:
- Stenos: Neurogen claudicatio (bensmärta vid promenad, lättnad vid sittande/böjande framåt).
- Diskprotrusion (L4-L5, L5-S1): Radikulopati med dermatomal smärta, svaghet, reflexförändringar.
- Facetartropati: Axial ryggsmärta med projicering till säte/lår.
- Projicerad visceral smärta: Rektum, prostata, gynekologisk (endometrios, PID), uretersten.
- Cauda equina syndrom (akut): Sadelanestesi, tarm/blåsstörning, bilateral benskavhet. Kräver omedelbar MRI och kirurgisk dekompression.
- Malignitet/infektion: Kordom, metastaser, osteomyelit, TBC (Potts sjukdom). Drag: nattsmärta, viktnedgång, feber.
Utredning
- Anamnes: Trauma, sittåldighet, strålningsmönster, neurologiska symtom, varningstecken.
- Undersökning: Palpation, rörelseomfattning, neurologisk (styrka, reflexer, känsla, rakbenslyft), SI-led test.
- Bilddiagnostik: Röntgen (dynamisk sittande/stående), MRI (mjukvävnad, nerv, bärgäng), CT (bendetalj).
Behandling
- Konservativ: NSAID, kudde (donut/kil), hållningskorrektion, fysioterapi (bäckenbotten, core, mobilisering), ganglion impar blockad.
- Interventionell: SI-led injektion, epidural steroidinjektion, radiofrekvensablation.
- Kirurgisk: Coccygektomi (sista utväg), ryggmärgsdekompression/fusion för strukturell patologi.
Slutsats: Anta inte "bara krossben". Strålning uppåt betyder ofta ländrygg eller SI-led ursprung. Korrekt diagnos leder till effektiv terapi.
