Splenektomi (mjälteborttagning) kräver en omfattande instrumentsats skräddarsydd efter tillvägagångssätt: öppen (mittlinje/venstre subcostal incisions) eller laparoskopisk (3–5 portar). Nedan följer instrument för båda.
Öppen splenektomi instrument
- Incision/Åtkomst: #10/15/20 skalpellblad, #3/4/7 handtag; Mayo/Metzenbaum sax; Bovie diatermi (monopolär/bipolär); Balfour eller Bookwalter självhållande retraktor; Deaver, Richardson, Army-Navy handhållna retraktorer.
- Vaskulär kontroll: Mixter (rätvinkliga) klamrar, Kelly/Crile hemostater, Allis/Babcock klamrar (för splenliga ligament drag), Rumel turniket eller kärlslöjor för splenisk pedikel.
- Delning & Ligatur: Ligaturbärare (Deschamps), fria ligaturer (0/2-0 silke, Vicryl), Hem-o-lok / LigaSure / EnSeal klamrar, endoskopisk stapler (linjär klippare/stapler för hilus – 45/60 mm vaskulära laddningar).
- Dissektion: Metzenbaum sax, Maryland dissektor, jordnötssvampar (Kittners), suktion (Yankauer, Poole).
- Förslutning: PDS/Maxon #1/0 för fascia; 2-0/3-0 Vicryl/Monocryl för subkutikulärt; staplar/lim för hud.
Laparoskopisk splenektomi ytterligare instrument
- Portar: 10–12 mm kameraport (supraumbilikal), 2× 10–12 mm arbetsportar (LUQ, LLQ), 1–2× 5 mm assistportar.
- Optik: 0° och 30° laparoskop (10 mm).
- Energi/Dissektion: Harmonic scalpel, LigaSure Maryland, Thunderbeat, bipolär Maryland, monopolar krocka/spatel.
- Grepp/Dissektorer: Atraumatiska tarmgrepp, Johan/Griffin klo, fenestrerade grepp, Kittner dissektor.
- Stapling: Endo GIA / Powered Echelon / Signia stapler med vaskulära laddningar (45 mm typiskt för spleniskt artär/ven).
- Bergning: Endoskopisk provpåse (Endo Catch, Endo Pouch) – 15–20 cm för intakt mjälte; morcellationspåse om fragmenterad.
- Splenisk ven retraktor (valfri): Laparoskopisk retraktor för medial drag på splenisk ven under hilusdissektion.
Specialöverväganden
- Massiv splenomegali: Kan kräva hand-assist port (GelPort) eller konvertering till öppen; preoperativ embolering ibland använt.
- Accessoriska mjältor: Systematisk sökning (gastro-splenikt ligament, spleno-renalt ligament, pankreas svans) – närvarande i 10–30%.
- Peroperativ blodförlust: Cell saver, snabbinfuserare, massiv transfusionsprotokoll beredskap.
- Vaccinering: Pneumokock, meningokock, Hib – idealt 14 dagar pre-op eller post-op per protokoll.
Instrumentval speglar kirurgpreferens, institutionella avtal och patientanatomí. Laparoskopiskt tillvägagångssätt är standard för normala/små mjältor; öppen reserveras för massiv splenomegali, trauma eller komplexa adhesioner.
