Blodvolyms grunder
Genomsnittlig vuxen blodvolym: 70 ml/kg (≈5 liter för 70 kg man, ≈4,5 liter för 65 kg kvinna).
Klassificering av hemorragisk chock (ATLS)
| Klass | Förlorad volym | % Blodvolym | Hjärtfrekvens | BT | Pulstryck | AF | Urinutgång | Mental status |
|---|
| I | ≤750 ml | ≤15% | <100 | Normal | Normal/↑ | 14–20 | >30 ml/tim | Normal |
| II | 750–1500 ml | 15–30% | >100 | Normal | ↓ | 20–30 | 20–30 ml/tim | Ångest |
| III | 1500–2000 ml | 30–40% | >120 | ↓ | ↓↓ | 30–40 | 5–15 ml/tim | Konfused |
| IV | >2000 ml | >40% | >140 | ↓↓ | ↓↓↓ | >35 | Försumbar | Lethargisk/Oresponsiv |
Fysiologisk kompensation
- Baroreceptorbåge: ↑HF, ↑kontraktilitet, vaskokonstriktion (bevarar koronär/cerebral perfusjon).
- Katecholaminstorm: Vidare vaskokonstriktion, glykogenolys.
- Vätskeskift: Interstitiell → intravaskulär (toppar vid 24–48 tim).
- Renin-angiotenssin-aldosteron: Natrium/vattenretention.
- Erytropoietin: Fördröjd (dagar) erytrocyttillväxt.
Blödningstakt betyder
Snabb förlust (t.ex. aortaruptur, trauma): Kompensatoriska mekanismer överväldigas snabbt; Klass III/IV tecken visar vid lägre absoluta volymer.
Långsam förlust (t.ex. GI-blödning, menorrhagi): Kompensation mer effektiv; patienter kan tåla >2L förlust med bara takykardi, men dekompensera plötsligt om blödning accelererar.
Leta tröskelvärden
- Exsanguination (≈40–50% volymförlust): Irreversibel chock, död utan omedelbar intervention.
- Äldre/komorbida patienter: Dekompensera vid lägre volymer (nedsatt vaskokonstriktion, beta-blockers, minskat reserv).
- Barn: Kompensera väl tills plötslig kollaps (upprätthåller BT tills >40% förlust).
Kliniska implikationer
- Tidig igenkänning av Klass II chock (takykardi, smalt pulstryck, ångest) är kritisk – intervention här förhindrar progression.
- Resuscitation: Kristalloider 3:1-ratio initialt, sedan blodprodukter (1:1:1 ERC:FFP:trombocyter för massiv transfusion).
- Källkontroll (kirurgi, endoskopi, IR-embolisering) är definitiv.
Slutsats: En frisk vuxen kan förlora ~1 L (≈1 enhet) med minimala symptom, men >1,5 L kräver akut utredning, och >2 L är livshotande utan prompt resuscitation och blödningskontroll.
