Vaginal blödning inträffar hos 15–25 % av gravida, särskilt första trimestern. Även om ofta godartad, kräver den alltid utredning.
Vanliga orsaker per trimester
Första trimestern
- Implantationsblödning: Lätt, kortvarig, ~4 v.
- Subkorionellt hematom: Blödning mellan korion och livmodervägg; läker ofta.
- Cervixektropion/friabilitet: Blödning efter samlag.
- Missfall: Kraftig blödning + kramp; ~10–20 % av kända graviditeter.
- Extrauterin graviditet: Smärta + blödning; livshotande.
- Molar graviditet: Avvikande trofoblast; blödning + högt hCG.
Andra/tredje trimestern
- Placenta praevia: Smärtfri röd blödning; placenta täcker os.
- Placentalosning: Smärtad mörk blödning + livmodertilltalighet; akut.
- Vasa praevia: Fosterkärl korsar os; fostreblödning → katastrofal.
- Cervixinsufficiens: Smärtfri dilatering + spotting.
- Förlossning (blodig visning): Slemblandad blödning vid fullbordad graviditet.
Utredning
- Spekulumeundersökning, transvaginal US, hCG, Rh-typ, blodstatus, koagulation.
- Kleihauer-Betke vid misstanke om trauma/placentalosning.
Nyckelpoäng
All blödning under graviditet behöver klinisk bedömning. Första trimestern: uteslut extrauterin graviditet/missfall. Senare: uteslut placental patologi. Rh-negativa kvinnor behöver Rho(D) immunoglobin.
