Meningit: Orsaker, typer, symtom och akut behandling

Meningit är inflammation av leptomeningerna (aracknoidea + pia mater) och CSF. Det är en medicinsk akut — bakteriell meningit dödar på timmar om den inte behandlas.

Etiologisk klassificering

Typ	Vanliga patogener	Viktiga drag
Bakteriell (Akut)	S. pneumoniae (pneumokock), N. meningitidis (meningokock), H. influenzae (Hib), L. monocytogenes (nyfödda, äldre, immunförsvagade), GBS (nyfödda), E. coli (nyfödda)	Snabb debut (timmar), hög mortalitet (10–30 %), neurologiska sekler (hörselnedsättning, kognitiva defekter). CSF: ↑leukocyter (PMN), ↓glukos, ↑protein, +Gramfärgning/odling.
Viral (Aseptisk)	Enterovirus (coxsackie, echo), HSV-2, VZV, arbovirus (WNV), påssjuka, HIV, LCMV	Subakut, självläkande (7–10 d). CSF: ↑leukocyter (lympfoid), normal glukos, normal/måttlig ↑protein. PCR för specifika virus.
Svamp	Cryptococcus neoformans (HIV/CD4<100), Coccidioides, Histoplasma, Candida, Aspergillus	Subakut/kronisk; immunförsvagade. CSF: ↑öppningstryck (crypto), indiskt bläck, antigen (CrAg), odling.
Parasitär	Naegleria fowleri (PAM - varmt sötvatten), Acanthamoeba (GAE - immunförsvagade), Angiostrongylus (eosinofil)	Sällsynta, fulminanta. PAM: 97 % dödlig. CSF: rörliga trofozoiter, eosinofiler (Angiostrongylus).
Icke-infektiös	Autoimmun (SLE, Behçet, sarkoid), läkemedelsinducerad (NSAID, IVIG, antibiotika), neoplastisk (carcinomatös), kemisk	CSF varierar; uteslutningsdiagnos.

Klassisk klinisk triad (Bakteriell) — Endast ~44 % har alla tre

Feber
Nackstevhet (Kernigs, Brudzinskis tecken)
Förändrat medvetande

Plus: Huvudvärk (allvarlig), fotofobi, kräkningar, petekialt/purpuriskt exantem (meningokokkemi), krampanfall.

Diagnostisk algoritm

Blododlingar (före antibiotika).
CT hjärna före LP om: immunförsvagad, krampanfall, papilledema, fokal neurodefekt, GCS<12. Försena INTE antibiotika för CT.
Lumbalpunktion: Öppningstryck, cellantal/diff, glukos, protein, Gramfärgning, odling, PCR-panel, kryptokokkantigen.
Empiriska antibiotika OMEDELBART: Vancomycin + 3:e gen cephalosporin (ceftriaxon/cefotaxim) ± ampicillin (om >50 år eller immunförsvagad) ± dexametason (0,15 mg/kg q6h × 4 d, före/samtidigt med antibiotika, för pneumokock).
Justera per odling/känslighet.

Forebyggande

Vaccin: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib — enligt schema.
Kemoprofilax för nära kontakter till meningokock/Hib: rifampicin, ciprofloxacin, ceftriaxon.

Tid är hjärna. Misstänk bakteriell meningit → blododlingar + empiriska antibiotika + dexametason inom 30 min vid ankomst. LP följer om säkert.

Mäns hälsa