Bilateral mastektomi – definition, syfte och vad ingreppet innebär

En mastektomi innebär att ett bröst avlägsnas när bröstcancer har upptäckts. Vid en bilateral mastektomi tas båda brösten bort. Vissa kvinnor som får veta att de bär på den ärftliga bröstcancergenen väljer att genomgå en profylaktisk, alltså förebyggande, bilateral mastektomi.

Definition

Profylaktisk betyder förebyggande. Ordet härstammar från grekiskan och syftar ursprungligen på en "förtrupp". Profylaktiska åtgärder vidtas för att avvärja en oönskad konsekvens eller sjukdom, exempelvis bröstcancer.

De flesta kvinnor får inte diagnosen bröstcancer i båda brösten samtidigt. När en kvinna ändå väljer att låta ta bort båda brösten samtidigt beror det oftast på att hon tidigare haft bröstcancer i ett bröst och vill vidta förebyggande åtgärder för det andra bröstet, eller på att hon har diagnostiserats med bröstcancergenen.

Syfte

När en bilateral profylaktisk mastektomi utförs tas all bröstvävnad, eller så mycket som möjligt, bort. Målet är att förebygga att bröstcancer uppstår eller, i vissa fall, återkommer.

Så går ingreppet till

De körtlar och körtelvävnader som ligger under huden tas bort, medan huden bevaras för att en rekonstruktion ska kunna genomföras. Rekonstruktionen utförs av en plastikkirurg. Den borttagna vävnaden kan ersättas med vävnad från patientens nedre bukområde eller med ett implantat fyllt med saltlösning (så kallat saline-implantat).

Viktiga fakta

Det är omöjligt för en kirurg att ta bort varje spår av vävnad, enligt Dr. Michael Osborne, chef för bröstverksamheten vid New York Hospital-Cornell Medical Center, även om alla ansträngningar görs för att avlägsna så mycket som möjligt. Kvarvarande bröstvävnad har en liten risk att utvecklas till cancer.

Vilka genomgår ingreppet?

Kvinnor som genomgår bilaterala mastektomier brukar tillhöra en av två grupper:

• Kvinnor som haft bröstcancer i ett bröst och väljer att ta bort det andra bröstet som en förebyggande åtgärd. Detta kallas kontralateral profylaktisk mastektomi.
• Kvinnor med hög risk för att utveckla bröstcancer, baserat på familjehistoria samt genetisk testning.

Genetisk testning kan visa om en kvinna bär på BRCA1 eller BRCA2, de så kallade bröstcancergenerna. Kvinnor som bär på dessa gener löper en kraftigt förhöjd risk att insjukna i bröstcancer – i vissa fall upp till 85 procent. Bland dem som väljer bilateral mastektomi finns också kvinnor som lider av en stark, livskvalitetspåverkande rädsla för att utveckla sjukdomen.

Effektivitet

Bilaterala mastektomier är mycket effektiva när det gäller att förebygga bröstcancer, även om ingen metod ger en hundraprocentig garanti. Riskminskningen ligger i intervallet 98 till 99 procent, vilket gör ingreppet till ett av de mest skyddande alternativ som finns för kvinnor med mycket hög risk.