Behandling av hyperkalcemi (för högt kalcium): Från IV-vätska till operation

Vad är hyperkalcemi?

S-kalcium > 2,6 mmol/L (joniserat) eller > 2,8 mmol/L (totalt). Orsakar: trötthet, förvirring, muskelträngningar, arytmi, njursten, benmärska. Obehandlad = livsfarlig.

1. IV-vätska (första linjen)

NaCl 0,9 % (isotonisk) 2–4 L/dag → återställer volym, ökar kalciumutsöndring via njurar, förebygger uttorkning.

2. Läkemedel

• Slingdiuretika (furosemid): Ökar Ca²⁺-utsöndring *efter* vätskeåterfyllnad (aldrig ensamt – risk förvolymbrist).
• Bisfosfonater (IV pamidronat, zolendronsyra): Hämmare benresorption → sänker kalcium på 2–4 dagar, håller 2–4 veckor. Första val vid malign hyperkalcemi.
• Kalcitonin (syntetisk): Snabb men kortvarig effekt (6–12 h), tachyphylaxis efter 48 h. Adderas till bisfosfonat vid allvarliga fall.
• Denosumab: RANK-ligand-hämmare – alternativ vid njursvikt (bisfosfonater kontraindikerade).

3. Kirurgi (primär hyperparatyreoidism = vanligast orsak)

Paratyroidektomi (borttagande av adenom/ hyperplasi). Kurativ i >95 % av fall. Minimalt invasivt (MIBI-skintigrafi lokaliserar).

4. Hemodialys

Vid allvarlig njursvikt eller refraktär hyperkalcemi. Effektivast för snabb sänkning.

Följsamhet

Efter normaliserat kalcium: utreda orsak (PTH, D-vitamin, protein-elektrofores, bilddiagnostik). Behandla grundorsaken.