Mekanism: Vatten följer natrium
Na⁺ är huvudosmotiskt aktiv partikel i ECV. Förändringar i [Na⁺] → vattenförskjutning mellan ECV och ICV → hjärnceller svullnar/krymper → påverkar neuronell excitabilitet.
Hypernatremi (hög Na⁺)
- Orsak: vattenförlust (svett, diarré, diabetes insipidus) eller otillräckligt intag.
- Vatten dras ur hjärnceller → cellkrympning → dysfunktion → anfall.
- Korrigering: *långsam* (max 0,5 mmol/L/h, totalt 10–12 mmol/L/dag) via peroral/IV-vätska. Snabb korrigering → central pontin myelinolys (CPM) → permanent skada.
Hyponatremi (lågt Na⁺)
- Orsak: överhydrering, SIADH, hjärtsvikt, njursvikt, diuretika, kräkning/diarré.
- Vatten rinner in i hjärnceller → svullnad → anfall.
- Behandling: vätskerestriktion, NaCl-tabletter, hyperton NaCl (3 %) vid allvarliga symtom – *långsam* korrigering.
Vattenbalans och blodvolym
Total kroppsvatten ~70 % av vikt. Fordelat ICV/ECV (interstitiell + plasma). Na⁺ rör inte fritt över cellmembran → skapar osmotisk kraft som styr vattenfördelning.
Klinisk hantering
- Identifiera orsak (blodprov, urin-osmolalitet, urin-Na⁺, klinik).
- Korrigeira *långsamt* – mål: normalisera symptom, inte normalisera talet på 24 h.
- Övervaka neurologisk status kontinuerligt.
