Orsaker till högt kalcium i blod: Från paratyroidea till cancer och mediciner

Hyperkalcemi – differentialdiagnostik

S-kalcium > 2,6 mmol/L (joniserat). Symtom: "stenar, ben, magsmarter, psykiska möten" (stones, bones, abdominal groans, psychic moans). Allvarlig = akut vård.

1. Primär hyperparatyreoidism (vanligast)

Paratyroide-adenom (85 %) eller hyperplasi → överskott PTH → benresorption + njuråterupptag Ca²⁺. Behandling: paratyroidektomi.

2. Cancer med benmetastaser

Lymfom, multipelt myelom, leukemi, bröst-, lung-, njurcancer → benlyss → Ca²⁺ frigörs. Andra mekanismer: PTHrP (paraneoplastisk), 1,25-(OH)₂D (lymfom).

3. Vitaminöverdos

• D-vitamin (hypervitaminos D) → ökad tarmaabsorption Ca²⁺.
• A-vitamin (retinoider) → benresorption.

4. Immobilisering

Paraplegi, kvadriplegi, gips, traktion, osteoporos, Paget's sjukdom → benresorption av avlastning.

5. Granulomatösa sjukdomar

Sarkoidos, tuberkulos, histiocytos, Crohn, candidiasis → makrofager producerar 1,25-(OH)₂D → ökad Ca²⁺-absorption.

6. Endokrina störningar

• Cushing (kortisol), Addison (brist kortisol → förkompensatorisk?), tyrotoxicosis (sköldkörtelöverkurs).

7. Läkemedel

• Tiaziddiuretika: minskar Ca²⁺-utsöndring.
• Litium: mild PTH-ökning → mild hyperkalcemi (löser vid avlägsnande).

Arbetsuppgift

Mät joniserat Ca²⁺, PTH, PTHrP, D-vitamin, kreatinin, protein-elektrofores, bröst/röntgen/ben-skintigrafi efter klinisk misstanke.