Migrän och hormoner
Migrän vanligare hos kvinnor (HHS). Majoriteten kopplad till menstruation (östrogenfall före/durante). Hormonella preventivmedel kan förvärra migrän och öka stroke-risk.
Stroke-risk
- Migrän utan aura: stroke-risk ~3/10 000 (som allmänbefolkning).
- Migrän med aura: risk 11/10 000.
- Orala preventivmedel + migrän med aura: risk hoppar till 23/10 000 (Dr. Hutchinson).
Typer av hormonella preventivmedel
- Kombinationspiller (etinylestradiol + progestin).
- Minipiller (enbart progestin).
- Cyclus: 21 hormonpiller + 7 placebo. Placebofasen (hormonfall) kan utlösa migrän.
- Lågdos (etinylestradiol <35 µg) eller enbart progestin påverkar inte migränmönster.
Rekommendationer
- Läkare ska kartlägga kardiovaskulära riskfaktorer före start.
- Avbryt vid förändrade migrän/aura.
- WHO & ACOG: Icke-hormonella preventivmedel vid migrän med aura, ålder >35, rökning, högt blodtryck, kardiovaskulär sjukdom, koagulationsrubbning, VTE, familjär hjärtinfarkt/stroke.
Icke-hormonella alternativ
Barriärmetoder (kondom, diaphragma), naturfamiljeplanering, koppar-IUD (påverkar inte hormoner, men kan ge starkare blödning → migränutlösare).
