Crohns sjukdom och järnbristanemi: Orsaker, samband och behandling

Järnbristanemi är den vanligaste anemiformen och uppstår när kroppens järnförråd är uttömt, vilket hindrar bildning av friska röda blodkroppar. Crohns sjukdom – en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom – är en vanlig orsak till järnbrist genom kronisk blodförlust och matsmältningsproblem.

Hur Crohns sjukdom leder till järnbrist

Crohns sjukdom kan drabbava hela matsmältningstraktet, men oftast påverkar det ileum (slutet av tunntarmen). Inflammationen orsakar:

• Kronisk diarré och smärta
• Rektal blödning (synlig eller dold i avföringen)
• Sår (ulcus) i tarmen som blöder internt
• Analfissurer (sprickor i ändtarmsöppningen) som blöder

Varje blodförlust innebär en förlust av järnbundet i hemoglobin. Kroppen kan inte återvinna järnet tillräckligt snabbt, vilket leder till uttömd järnförråd och anemi.

Behandling – dubbel inriktning

Behandlingen måste riktas mot både anemin och den underliggande Crohns sjukdomen:

1. Fylla på järnförråden

• Orala järntillskott: Förstahandsval vid lindrig till måttlig anemi.
• Intravenöst järn: Vid svår anemi, dålig matsmältning eller intolerans mot tabletter.
• Blodtransfusion: Endast vid livshotande anemi (Hb < 70–80 g/L) eller akut symtomgivande blodbrist.

2. Behandla Crohns sjukdomen

• Antiinflammatoriska läkemedel (t.ex. 5-ASA, kortison vid skubbar)
• Immunmodulerande/biologiska läkemedel (t.ex. azatioprin, anti-TNF)
• Kirurgi vid strikturer, fistlar eller refraktär sjukdom
• Näringsstöd och eventuellt parenteral nutrition vid svår malabsorption

Uppföljning

Regelbundna kontroller av hemoglobin, ferritin och CRP är nödvändiga för att övervaka både anemi och sjukdomsaktivitet. En gastroenterolog och/eller hematolog bör samordna vården.

Genom att effektivt behandla inflammationen minskar blodförlusten, vilket gör att järnförråden kan byggas upp och anemin botas varaktigt.