Offentlig försäkring = subventionerad/betald av skattemedel. Privat försäkring = betald av försäkrad (helt/partiellt). Flera offentliga alternativ finns i varje delstat – men med strikta krav.
Privat försäkring
- Många bolag, stor variation i kostnad/tjänster per region/bolag/plan.
- Ersättningsmodell: återbetalning efter vård ELLER nätverksleverantörer som fakturerar direkt.
- Täckning: allt från 100 % till copay per tjänst.
Medicare (federal, 65+ / funktionshindrade / ESRD)
- Del A: Sjukhus, hemvård, hospice, skilled nursing.
- Del B: Läkarbesök, förebyggande vård.
- Del C (Medicare Advantage): Privata bolag, innehåller A+B + ofta recept (Del D).
- Del D: Receptförmån (privata bolag).
Medicaid (statlig/federal, låginkomst)
- Varje delstat sätter egna krav: inkomst, familjestorlek, funktionshinder, graviditet, invandringsstatus.
- Delstaten bestämmer täckning och patientavgifter.
CHIP (Children's Health Insurance Program)
- För barn/familjer som inte kvalificerar för Medicaid men inte har råd med privat försäkring.
- Liknar Medicaid: delstater sätter krav, täckning, avgifter. Statliga + federala medel.
Specialprogram
- Medicaid Buy-In for Working Disabled: Funktionshindrade som skulle kvalificera för SSI om de inte arbetade.
