Vad är myom?
Myom (leiomyom) är godartade (icke-cancerösa) muskelcelltumörer i livmodern. Drabbas ~70 % av kvinnor < 45 år. 25 % vita kvinnor, 50 % svarta kvinnor får symtom. Östrogen/ progesteron driver tillväxt.
Symtom (kan försista eller debutera efter klimakteriet)
- Blödning: Tung, lång, oregrlad menstruation (perimenopaus) → anemi.
- Becksmärta / tryck: Stora myom trycker på blåsa, tarm, rygg.
- Dyspareuni: Smärta vid samlag (lokalisation).
- Urinbesvär: Frekvens, nattning, ofullständig tömning (blåstryck).
- Tarmbesvär: Förstoppning, smärtsamma tarmrörelser (rektumtryck).
- Ryggsmärta / ländsmärta: Från tryck på nerver/ryggmärg.
Vad händer efter klimakteriet?
- Östrogenfaller drastiskt → flesta myom krymper (atrofierar).
- Symtom lindras ofta markant (blödning upphör, tryck minskar).
- UNDANTAG: Östrogenbehandling (HRT) kan upprätthålla/ökmyom. Tibolon, östrogen-patch, gel.
- Sällsynt: Malign transformation (leiomyosarkom) < 0,1–0,5 %. Men ny tillväxt / snabb tillväxt POSTmenopaus = utredning (MR, biopsi).
Riskfaktorer för symtomatiska myom
- Hög BMI (östrogenproduktion i fettvävnad).
- Tidig menarche, sen menopaus, nulliparitet.
- Genetik (familjär häufning).
- Vitamin D-brist (associerad).
- Rökning = skyddande (antiöstrogen effekt) – men övriga risker överväger.
Uppföljning & behandling efter klimakteriet
- Asymptomatiska, små myom: Ingen uppföljning behövs (krymper spontant).
- Symtomgivande: Ultraljud / MR för storlek/lokalisation.
- Medicinsk: GnRH-analoger (korttid), SPRMs (ulipristal – leverrisk), progestin (IUS Mirena), tranexamsyra (blödning).
- Kirurgisk: Myomektomi (bevarar livmoder), hysterektomi (definitiv). Minimal invasiv (laparoskopi/hysteroskopi) förstahandsval.
- Embolisering (UAE): Alternativ vid flertalet / stora myom.
- MR-guidad fokuserad ultraljud (MRgFUS): Icke-invasivt, nya metoder.
Varningssignaler – Sök vård
- Ny/ökad blödning > 1 år efter sista menstruation (postmenopausalt blödning = cancerutredning tills motsatt visat).
- Snabb tillväxt på uppföljande ultraljud.
- Allvarlig smärta, feber, infektionstecken.
- Urinvägsinfektioner på upprepade gånger (sten / obstruktion).
Slutsats
Myom krymper vanligtvis efter klimakteriet och symtom lindras. Men: postmenopausalt blödning / ny tillväxt = allvarlig utredning. HRT kan påverka myom. Individuell bedömning av gynekolog avgör behov av behandling/uppföljning.
