Bakgrund: Andra generationens antipsykotika & vikt
Läkemedel som olanzapin (Zyprexa), clozapin, quetiapin är effektiva mot schizofreni/bipolär men orsakar **signifikant viktuppgång** (genomsnitt 5–15 kg, vissa mer). Huvudorsak: H1/5-HT2C receptorblockering → extrem aptit + metabolisk påverkan. American Journal of Psychiatry (2005) kallar det "huvudhindret för tolerans".
Amantadin – ett antiviralt med bivirkning
- Ursprungligen antiviralt (influenza A), sedan Parkinson (dopaminerg), nu testat mot antipsykotika-viktuppgång.
- Mekanism oklar: antagligen dopaminerg / NMDA-modulering → minskar aptit / förbättrar metabolism.
- Dubbelblind RCT (Graham et al., Am J Psychiatry): Olanzapin + amantadin vs olanzapin + placebo. **Amantadin-gruppen förlorade vikt** (medel -1,5 kg) vs placebo-gruppen vann (+3 kg) under 16 veckor.
Biverkningar & varningar (Dr James Phelps, psykiater)
- I praktiken: 3 patienter testade – alla fick biverkningar (tremor, akatisi, psykotisk reaktion hos en). Amantadin avbröts.
- Vanliga biverkningar: yrsel, svimning, hallucinationer, konfusitet, ödem, leverpåverkan.
- Växelverkar med andra CNS-aktiva läkemedel.
Alternativ strategier (evidensbaserade)
- Byta antipsykotikum: Aripiprazol, ziprasidon, lurasidon, cariprazin – lägst viktökningrisk.
- Olanzapin Zydis (smälttablett): Absorberas bukkalt → kringgår delvis leverpassage → lägre aptitstimulans (teoretiskt).
- Metformin (off-label): Flera studier visar 2–4 kg mindre viktuppgång vid olanzapin + metformin. Kräver njurfunktionskontroll.
- Topiramat / zonisamid (off-label): Aptitdämpande, viktminskande. Biverkningar: kognitiv påverkan, stenbildning.
- Livsstil: Kost (låg GI, hög protein), styrketräning, cardio, sömn – alltid grunden.
Amantadin för *allmän* viktminskning?
Nej. Forskare (Graham, uppföljningsintervju): "Inga bevis för att amantadin fungerar som viktminskningmedel utan antipsykotika." Det är ett **specifikt motmedel mot en specifik bivirkning**, inte en dietpiller.
Sammanfattning för patient & vårdgivare
- Om du tar olanzapin/liknande och vinner vikt: **prata med din psykiater**.
- Försök först: byta till lägre-risk antipsykotikum + livsstil.
- Om oförändrat: metformin (evidensstarkast) eller topiramat kan övervägas.
- Amantadin: möjligt men högre biverkningsbörda, mindre studerad i praktiken.
- Viktminskning kräver alltid kaloriunderskott – inget läkemedel ersätter det.
