Medicare vid funktionsnedsättning: regler och villkor du bör känna till

Social Security Disability (SSD) är en amerikansk förmån som ger ekonomiskt stöd till personer med medicinskt dokumenterade funktionsnedsättningar som hindrar dem från att arbeta i ett år eller längre, oavsett typ av arbete. Förmånan kan även gälla personer vars tillstånd är livshotande. Alla åldersgrupper som drabbas av funktionsnedsättning kan ansöka om Social Security Disability, men de som är äldre än 62 år kan dessutom ha rätt till Medicare och/eller Medicaid.

Enligt Social Security Administration, den amerikanska myndighet som förvaltar dessa förmåner, gäller dock särskilda regler och begränsningar när det handlar om Medicare vid funktionsnedsättning. Här går vi igenom de viktigaste punkterna att känna till.

När börjar rätten till Medicare?

Som huvudregel får personer som mottar Social Security Disability sina Medicare-förmåner först 24 månader efter det så kallade berättigandedatumet. Enligt Disability Secrets, en webbplats driven av en tidigare handläggare inom området, räknas detta datum från den fastställda debutdagen för funktionsnedsättningen, plus en väntetid på fem månader innan sjukpenningförmånerna kan börja betalas ut.

Det finns dock ett viktigt undantag: personer under 65 år med ALS, även kallad Lou Gehrigs sjukdom, får Medicare redan från första månaden av sin sjukpenning. Detta gör att de slipper den normala tvååriga vänteperioden.

Kombinerade förmåner: SSD och SSI

Inte alla som ansöker beviljas Social Security Disability. SSD-förmåner ges endast till personer med en fullständig och bestående funktionsnedsättning – inte vid kortvariga eller reversibla tillstånd. Under vissa omständigheter kan sökande istället kvalificera sig för Supplemental Security Income (SSI), en kontantförmån riktad till personer med låga inkomster och ett begränsat arbetsliv bakom sig.

Som regel får mottagare av SSI Medicaid, inte Medicare. Vissa sökande kan dock få kombinerade förmåner, det vill säga både SSD och SSI samtidigt. Dessa personer kan behöva kontakta sitt lokala Social Security-kontor för att klargöra exakt vilken rätt de har till Medicare.

Medicare del A, B, C och D vid funktionsnedsättning

Medicare består av flera delar med olika täckningsområden:

• Del A täcker vård på sjukhus. Personer som mottar SSD får automatiskt Medicare Del A utan kostnad.
• Del B omfattar ytterligare hälsotjänster, exempelvis läkarbesök, öppenvård och hemsjukvård. Den som väljer Del B måste betala en premie.
• Medicare Advantage (Del C) kompletterar Del A och erbjuds mot en extra premie till alla innehavare av Del A.
• Del D ger läkemedelsförmåner och är också tillgänglig mot en ytterligare premie för alla med Del A.

Sammanfattningsvis innebär det att grundskyddet via Medicare Del A är kostnadsfritt för SSD-mottagare efter vänteperioden, medan övriga delar kräver extra betalning. Att känna till dessa regler i förväg underlättar planeringen av både ekonomin och vården.