Vad är djup ventrombos?
Djup ventrombos (DVT) är bildandet av ett blodkoagel (trombus) inom en djup ven, vanligast i nedre extremiteterna (vad, knäve, femoralis, iliakala vener). Den största faran är koagelavlossning och embolisation till lungartärerna, vilket orsakar lungemboli (LE) – ett livshotande akut tillstånd.
Riskfaktorer (Virchows triad)
- Stas: Immobilitet (kirurgi, inläggning, långa resor), paralys, hjärtsvikt, fetma.
- Hyperkoagulabilitet: Cancer, ärftliga trombofilier (Faktor V Leiden, protrombinmutation), graviditet, p-piller/HRT, antifosfolipidsyndrom.
- Endotelskada: Trauma, kirurgi, centrala katetrar, vaskulit, tidigare DVT.
Klinisk presentation
- Ensidig bensvullnad, smärta, ömhet (vad > lår).
- Erytem, värme, utvidgade ytliga vener.
- Homans tecken (vadsmärta vid dorsalflexion) – okänsligt och icke-specifikt.
- Asymptomatisk upp till 50 %.
Diagnostik
- D-dimer: Hög känslighet; negativ utesluter DVT vid låg sannolikhet (Wells score ≤1).
- Kompressionsultraljud: Guldstandard; icke-komprimerbar ven bekräftar DVT.
- CT/MR-venografi: För iliakal/IVC-trombos eller tvetydigt US.
Behandling
- Antikoagulation: DOAC (apixaban, rivaroxaban) föredras – ingen övervakning, fast dosering. Warfarin (INR 2–3) vid antifosfolipidsyndrom, svår njursvikt, graviditet. LMWH vid cancerassocierad trombos (CAT).
- Varaktighet: Provoberad (3 månader); opovokerad (3–6 månader, överväg förlängd); cancer (6 månader + omvärdera).
- VC-filter: Endast om antikoagulation kontraindicerad och akut proximala DVT/LE.
- Trombolys/Trombektomi: Massiv iliofemoral DVT med extremitetshot (phlegmasia cerulea dolens).
Förebyggande
- Tidig mobilisering postoperativt.
- Farmakologisk profylax (LMWH, DOAC) för högrisk inläggna.
- Kompressionsstrumpor, intermittierande pneumatisk kompression.
- Hydrering, vadvövningar vid långa resor.
Posttrombotiskt syndrom (PTS)
Kronisk venös hypertoni från klaffskada orsakar bestående smärta, svullnad, hudförändringar, ulcus. Kompressionsstrumpor minskar incidens.
