Det amerikanska systemet med arbetsgivarbaserad sjukförsäkring knyter sjukvårdsskyddet för de flesta amerikaner direkt till deras arbetsplats. I detta system med arbetsbaserade riskpooler subventionerar friska medlemmar vårdkostnaderna för deltagare som är mer benägna att bli sjuka, medan arbetsgivarna till synes betalar huvuddelen av kostnaderna.
Det var dock inte amerikanska företags godvilja som skapade detta system. Istället formades framväxten av arbetsgivarbaserad sjukvårdscoverage av medicinska framsteg, den stora depressionen, andra världskriget, fackföreningarnas uppgång samt federala skatte- och arbetsrättsliga lagar.
I början av 1900-talet förbättrade renare sjukhus, framsteg inom kirurgiska metoder och användningen av antiseptika de amerikanska sjukhusens anseende. Trots att vården förbättrades hade sjukhusen svårt att fylla sina sängar. För att lösa detta problem skapade Baylor University Hospital det första affärsavtalet som kopplade fasta betalningar för sjukvårdsskydd till arbetstagare. Mot en avgift på 50 cent per månad började Baylor täcka slutenvårdstjänster för en grupp om 1 300 lärare i Dallas. Denna idé ledde till skapandet av Blue Cross och Blue Shield Association, den äldsta och största familjen av sjukvårdsförmånsbolag i USA.
På 1930-talet inledde beslutsfattare diskussioner om att skapa ett allmännt sjukvårdssystem för att hantera de stigande vårdkostnaderna. Men efterspelet till den stora depressionen ändrade deras prioriteringar. Istället för att pressa på för en sjukvårdsplan som skulle täcka alla amerikaner stödde president Franklin D. Roosevelt lagstiftning för att ge arbetslöshetsersättning och ekonomiskt stöd till pensionärer. Hans insatser resulterade i antagandet av Social Security Act 1935.
För att kontrollera inflationen under andra världskriget begränsade USA:s National Labor Relations Board (NLRB) de löner som arbetsgivare kunde erbjuda arbetstagarna. Detta hotade amerikanska företags förmåga att attrahera och behålla personal från en knapp arbetskraftspool. När NLRB beslutade att priskontrollerna inte skulle gälla förmåner, inklusive sjukförsäkring, började företag erbjuda sjukvårdspaket för att locka arbetare.
På 1930- och 1940-talen ledde kollektivförhandlingar till en fortsatt utbyggnad av den arbetsgivarbaserade försäkringscoverage. Fackföreningarna drev på för att företag skulle dela vinster med arbetarna i form av högre löner och generösa sjukförsäkringsförmåner. År 1945 beslutade NLRB att arbetsgivare inte kunde ändra förmånsprogram förrän ett arbetsavtal hade löpt ut. Fyra år senare, 1949, beslutade myndigheten att sjukvårdsförmåner ingick i lönepaketet och därmed var föremål för avtalsförhandling mellan arbetstagare och arbetsgivare.
Inom arbetsgivarsponsrad sjukförsäkring betalar arbetsgivaren cirka 80 procent av arbetstagarens försäkringspremier. När Internal Revenue Service år 1954 beslutade att de försäkringspremier arbetsgivare betalar är avdragsgilla affärskostnader blev arbetsgivarbaserad sjukförsäkring en fast beståndsdel i det amerikanska samhället. Vid mitten av 1960-talet täcktes omkring tre fjärdedelar av amerikanerna av ett arbetsgivarsponsrat sjukförsäkringsprogram.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online