Effekten av leistenbroskirurgi på erektionsförmåga (EF) är generellt neutral till lätt positiv, men individuell variation finns.
Bevisammanfattning
- Systematiska översikter/meta-analyser: Ingen signifikant skillnad i EF-poäng (IIEF-5) pre- vs. post-op vid 6–12 månader för elektiv reparation. Vissa visar transient sänkning vid 1 månad, löses vid 3–6 månader.
- Öppen vs. Laparoskopisk (TEP/TAPP): Laparoskopisk kan ha lägre akut nervskaderisk (ilioinguinalis, iliohypogastricus, genitalgren av n. genitofemoralis) på grund av mindre dissektion; långsiktig EF likvärdig.
- Nät vs. Icke-nät: Nät (Lichtenstein) standard; ingen negativ EF-effekt. Nätkrympning/främmande kroppskänsla sällsynt.
- Bilateral vs. Unilateral: Bilateral kan ha högre transient neuralgirisk.
Mekanismer för potentiell EF-förändring
- Nervskada: N. ilioinguinalis/genitofemoralis innerverar pung/penisbas; skada → sensorisk förlust, inte direkt ED. Autonoma fibrer till penis löper i plexus pelvinus (inte i leistenkanalen).
- Psykologisk: Smärta, pungsvullnad, kroppsbild → tillfällig ED.
- Vaskulär: Sällsynt; a. testicularis-skada (vid hög ligatur) → testikelatrofi → hormonell förändring (långsiktig).
- Förekommande ED: Komorbiditeter (diabetes, KHK, rökning, ålder) dominerar.
Patientrådgivning
- EF typiskt oförändrad eller förbättrad (lindring av broskrelaterad smärta/obehag vid samlag).
- Transient postoperativ sexuell dysfunktion (1–4 veckor) vanligt på grund av smärta/svullnad.
- Rapportera bestående dumhet/smärta → utreda för neuroma/neuralgi.
- Optimera kardiovaskulär hälsa (ED ofta vaskulär).
Kirurgens erfarenhet och teknik betyder mer än tillvägagångssätt för nervbevarande.
