Bröstdränens pervitet är kritisk post-hjärtkirurgi för att avlägsna blod/luft, förhindra tamponad och möjliggöra lungåterväxt. Proaktiv sjuksköterskohantering minskar komplikationer.
Förebyggande Interventioner
1. Systemintegritet & Uppställning
- Verifiera steril, slutet dräneringssystem (inga läckor, säkra anslutningar)
- Vattenlåskammare vid 2cm; sug per order (typiskt -20 cm H₂O)
- Slang spiral på sängen, inte beroende loopar (syfonrisk)
- Alla anslutningar tejpade (förhindrar lossning > läckage)
- Insamlingskammare under bröstnivå (tyngdkraft dränering)
2. Positionering & Mobilisering
- Semi-Fowlers till hög-Fowlers (30–45°) – främjar dränering, lungsexpansion
- Tidig mobilisering: sitta på kanten → stol → gå per protokoll
- Vänd kv2h (om inte ambulerar) – förhindrar beroende sekretpoolbildning
- Incentive spirometri kv1t vakna (10 andetag, håll 3 sek)
3. Aktiva Rensningstekniker
| Teknik | Indikation | Metod | Frekvens |
|---|
| Mjölkning/Strimning | Synliga koagel, trög dränering | Tumme/pekafinger pressa från bröst → kammare; släpp; upprepa | kv1–2t PRN; undvik rutin (kontroversiell) |
| Bröstkorg perussion/vibration | Tjocka sekretioner, atelektas | Kopparhand / mekanisk perussor över drabbade segment | kv4–6t med vändning |
| Host & djupandning | Alla patienter | Stöd incisions; 3–5 djupa andetag → kraftig host | kv1–2t vakna |
| Sugning (om intuberad/trach) | Sekretioner, ventilatorbehandlad | Steril teknik; pre-oxygenera; begränsa pass | PRN + kv2–4t |
4. Övervakning & Dokumentation
- Dräneringsvolym: kv1t × 24t, sedan kv4t; rapportera >200mL/t eller plötslig minskning
- Karaktär: Blodig → serosblodig → serös (förväntad progression)
- Luftläcka: Bubbler i vattenlås; kvantifiera (ingen, intermittierend, kontinuerlig)
- Tidvatten: Vattenlås fluktuation med andning (bekräftar pervitet/position)
- Vitalparametrar: BT, HR, SpO₂, temp, smärta – korrelera med dräneringsförändringar
5. Farmakologiska Adjunkt
- Analgesi: schemalagd + PRN (smärta hämmar host/mobilisering)
- Bronkodilatatorer: vid bronkospasm/COPD historik
- Mukolytika: acetylcystein (förneblerat) för tjocka sekretioner
- Antikoagulation: per protokoll (påverkar dräneringskaraktär)
Förstoppning Igenkänning & Eskalering
| Tecken | Åtgärd |
|---|
| Plötslig dräneringsminskning + stigande bröstdränutbyte på CXR | Stat CXR; meddela kirurg; förbered för sängkants mjölkning / byte |
| Ingen tidvatten + ingen luftläcka (tidigare närvarande) | Bedöm slang knutar, beroende loopar; mjölka mot kammare; meddela |
| Subkutan emfysem, andnöd | Akut: möjlig tamponad eller massiv luftläcka; ring kod/kirurg |
| Feber, purulent dränering, leukocytos | Infektionsutredning; odla dränering; antibiotika justering |
Dokumentations Essentials
- Volym, karaktär, luftläcka grad kv skift + PRN
- Utförda interventioner (mjölkning, positionering, medel) med patient svar
- Läkarmeddelanden (tid, innehåll, mottagna order)
- Patienttolerans, smärtpoäng, andningsstatus
Patientutbildning
- Stödteknik för host
- Vikt av IS, mobilisering, rapportera smärta
- Vilka slangkänslor är normala vs. oroanledande
- Post-utskrivning: aktivitetsbegränsningar, incisionsvård, uppföljning
Vaksamhet, tidig mobilisering och systematisk bedömning är sjuksköterskans triad för bröstdrän pervitet.
