En pankreatektomi är kirurgisk borttagning av del av eller hela bukspottkörteln. Det är en stor operation med livslånga metaboliska konsekvenser, reserverad för specifika indikationer.
Indikationer
1. Pankreascancer
- Whipple-procedur (pankreatikoduodenektomi): Tumörer i huvud/hals. Borttagning av pankreashuvud, duodenum, gallblåsa, distala gallgången, ± distala magen; rekonstruktion med pankreasjejunostomi, hepaticojejunostomi, gastrojejunostomi.
- Distal pankreatektomi: Tumörer i kropp/svans. ± splenektomi.
- Total pankreatektomi: Multifokala, centralt belägna eller positiva marginaler efter partiell resektion.
2. Kronisk pankreatit
- Refraktär smärta trots endoskopisk/medicinsk terapi
- Distal pankreatektomi (om sjukdom distal) eller total pankreatektomi (diffus)
- Autolog isoltransplantation (AIT) kan bevara endokrin funktion
3. Trauma
- Grad III–V pankreasskador (AAST): distal pankreatektomi för kropp/svanstransktion; Whipple för huvuddestruktion.
4. Neuroendokrina tumörer (NET)
- Insulinom (enukleation eller distal pankreatektomi)
- Icke-funktionella NET >2 cm eller växande
5. Premaligna cystor (IPMN, MCN)
- Högriskdrag: huvudgangsdilation >10 mm, mural nodul, cytologi, symptom
Konsekvenser av resektion
| Omfattning | Exokrin insufficiens | Endokrin insufficiens |
|---|
| Distal (≤50%) | Ovanlig | Ovanlig (diabetes ~10-30%) |
| Distal + milt | Ovanlig | Högre diabetesrisk; aspleni (vacciner, antibiotikaprofylax) |
| Whipple | ~30-50% (PEI) | ~20-40% diabetes |
| Total | Universell (svår) | Universell (labil diabetes) |
Postoperativ hantering
- Pankreasenzymsubstitutionsterapi (PERT): Magensaftresistenta lipas tabletter vid måltider/mellanmål; titrera efter symtom.
- Diabeteshantering: Insulinterapi (labil vid total); CGM rekommenderas. Glukagon frånvarande efter total pankreatektomi → hypoglykemirisk.
- Nutrition: Små, frekventa, låtfettiga måltider; fettlösliga vitaminers tillskott (A, D, E, K).
- Övervakning: Bilddiagnostik för recidiv (cancer); metabolisk uppföljning.
Multidisciplinärt beslut
Pankreatektomi kräver ett team: HPB-kirurg, medicinsk onkolog, gastroenterolog, endokrinolog, dietist, anestesiolog. Mål: onkologisk radikalitet, symptomlindring, livskvalitet.
