Neuropati är en vanlig, dosbegränsande toxicitet vid bukspottkörtelcancerregimer (särskilt oxaliplatin (FOLFIRINOX), nab-paclitaxel (Abraxane), och ibland gemcitabin).
Tidpunkt & Presentation
- Akut (Oxaliplatin): Under/inom timmar efter infusion. Kallutlösta paresthesier (mun, hals, händer), sväljsvårigheter, laryngospasm. Tillfälliga (dagar).
- Kronisk kumulativ (Oxaliplatin, Taxaner): Utvecklas över cykler. Strump-handske sensorisk förlust (domnhet, kittlande, brännande), proprioceptiv förlust (gangobalans), finmotorisk funktionsnedsättning. Kan progressera månader/år efter avslutad behandling ("coasting").
- Autonom: Ortostatisk hypotoni, GI-dysmotilitet, urinretention (mindre vanligt).
Hanteringsstrategier
- Dosmodifiering: Onkologledd: minska dos, öka intervall, pausa, eller byta substans (t.ex. drop oxaliplatin efter 3-4 månader → underhåll 5-FU/LV). Primär prevention.
- Farmakologisk (Symptomatisk):
- Duloxetin (SNRI) — enda substans med RCT-evidens för CIPN-smärta (ASCO-riktlinje).
- Gabapentin / Pregabalin — vanligt använda, moderat evidens.
- Trikyklika (nortriptylin) — effektiva men antikolinergiv börda.
- Topikala: Lidokainplåster, sammansatta cremer (ketamin/baklofen/amitriptylin).
- Icke-farmakologisk:
- Fysio-/Arbetsterapi: Balans, gang, finmotorikträning, desensitisering, hjälpmedel.
- Träning: Aerob + resistans (förbättrar nervblodflöde, funktion).
- Akupunktur: Vissa bevis för smärta/livskvalitet.
- TENS: Variabel respons.
- Kryoterapi (ishandske/strumpor) under oxaliplatininfusion — kan minska akut/svår CIPN (blandade bevis).
- Kosttilskott (Diskutera med onkolog): Glutamin, Vitamin E, B-komplex, Alfa-liponsyra, Acetyl-L-karnitin — begränsade/motsägelsefulla data; undvik antioxidanter under aktiv kemoterapi utan godkännande.
- Livsstil: Undvik alkohol, rökning; optimera diabeteskontroll; fotvård (inspektera dagligt, korrekta skor) för att förebyga ulcus.
Viktigt princip
Tidig rapportering av symtom möjliggör tidig dosjustering – det mest effektiva sättet att förhindra irreversibel skada. Flerdisciplinär vård (onkologi, neurologi, fysio/ergo, smärta, palliativ) optimerar funktion och livskvalitet.
