Gynekomasti (förstoring av manliga bröstkörtlar) drabbar 50–65 % av män med leverscirros. Flera överlappande hormonella mekanismer driver tillståndet:
- Nedsatt östrogenklarens: Lever metaboliserar normalt estradiol; cirros minskar klarensen → förhöjt estradiol.
- Ökad östrogenproduktion: Aromatas i fettvävnad och fibrot vävnad omvandlar androgenester till östrogener.
- Minskat testosteron: Leydigcellssvikt, initialt ökad sedan minskad SHBG → lägre totalt testosteron, ändrad fri andel.
- Förändrad SHBG: Lever syntetiserar SHBG; cirros → låg SHBG → mer fritt testosteron tillgängligt för aromatisering.
- Hyperprolaktinemi: Nedsatt dopaminklarens → prolaktin ↑ → gonadotropinundertryckning.
- Insulinresistens: Vanlig vid cirros; främjar aromatasaktivitet.
Klinisk strategi
- Bekräfta godartad gynekomasti (kännbart subareolärt disk >2 cm) vs. pseudogynekomasti (fett) vs. manligt bröstcancer (hårt, excentriskt, fix).
- Behandla grundläggande lever sjukdom; optimera nutrition, avstå från alkohol.
- Granska läkemedel (spironolakton, digitalis, ketokonazol kan förvärra gynekomasti).
- Allvarliga/smärtfyllda fall: tamoxifen (off-label) eller kirurgisk reduktion om bestående efter leverförbättring/transplantation.
