Det finns ingen absolut övre åldersgräns för levertransplantation. Berättigande bestäms av fysiologisk ålder, komorbiditetsbörda, fragilitet och överlevnadsnytta – inte en siffra.
Nuvarande praxis
- Många centra transplantar till 70-årsåldern (utvalda 75+); äldsta mottagare i 80-årsåldern (sällsynt, exceptionellt).
- Pediatriskt: Ingen nedre gräns; nyfödda transplantreras för biliär atresi, metabolisk sjukdom.
- MELD-Na score (väntelistprioritet) inkluderar inte ålder; post-transplant överlevnadsmodeller (SOFT, BAR, etc.) inkluderar ålder som kontinuerlig variabel.
Viktiga bedömningsdomäner
- Fragilitet: Liver Frailty Index (grepp, stå upp från stol, balans); predikterar väntelista mortalitet, post-transplant LOS, delirium.
- Kardiopulmonär reserv: CPET (VO₂ max), echo, koronär anatomia (kateter om hög risk).
- Kognitiv/funktionell status: MoCA, ADL/IADL självständighet.
- Socialt stöd: Vårdnätverk för komplex post-op regime.
- Undernäring/sarkopeni: CT psoas area, mittarm omkrets.
Åldersspecifika överväganden
- Äldre: Högre infektion, njurfunktionsstörning, delirium risk; men likvärdig 1- och 5-årsöverlevnad om väl utvalda. Nytta: livskvalitet, självständighet.
- Unge vuxna: Adhärense, psykosocial mognad, reproduktiv rådgivning, långsiktig immunsuppressionstoxicitet (CNI nefrotoxicitet, malignitet).
- Pediatrik: Tillväxt, utveckling, övergång till vuxenvård.
Etisk allokering
Nyttan (livsår vunna) vs. rättvisa (tillgång). UNOS/OPTN använder MELD-Na (sjukast först) utan ålderstak. Vissa förespråkar "life-years from transplant" (LYFT) mått.
Kronologisk ålder är en proxy, inte ett predikat. Omfattande geriatrisk bedömning möjliggör jämlik åtkomst för biologiskt fittade äldre kandidater.
